Общественная организация душевнобольных. Черновик, материалы

[Денис Тихомиров]

скачать (Архив ZIP, 48.68 Кб) http://www.trainet.org/books/download/44
или
http://db.ngo.ru/books/download/44

ЩЩЩЩЩЩЩЩЩЩЩЩЩЩЩЩЩЩ
щщщщщщщщщщщщщщщщщщщщщ

КОМУ ПРЕЛМАЗНАЧЕНА ЭТА КНИГА?
ПРЕЖДЕ ВСЕГО, ИНИЦИАТОРАМ ОРГАНИЗАЦИИ ОБЩЕСТВЕННЫХ ОБЪЕДИНЕНИЙ, РАБОТАЮЩИХ В ОБЛАСТИ ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ.
К СОЖАЛЕНИЮ, НЕСМОТРЯ НА ПОДЪЕМ ОБЩЕСТВЕННОЙ АКТИВНОСТИ, ИМЕННО ОБЛАСТЬ ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ ОСТАЛАСЬ НЕЗАДЕЙСТВОВАННОЙ. отчасти ЭТО ОБЪЯСНЯЕТСЯ ТЕМ, ЧТО ЕСЛИ РАБОТА, СКАЖЕМ, С ГЛУХИМИ ДЕТЬМИ ИЛИ С ИНВАЛИДАМИ-КОЛЯСОЧНИКАМИ СОВЕРШЕННО ПОНЯТНА, ТО РАБОТА С ЛЮДЬМИ, ИМЕЮЩИМИ ИНВАЛИДНОСТЬ ПО ПСИХИЧЕСКИМ ЗАБОЛЕВАНИЯМ, КАЖЕТСЯ "СПЕЦИФИЧЕСКОЙ". другая ПРИЧИНА КРОЕТСЯ В ОТСУТСТВИИ МЕТОДИК РАБОТЫ С ДУШЕВНОБОЛЬНЫМИ. закрытость РОССИЙСКОЙ ПСИХИАТРИИ, КРЕПКИЕ ДВЕРИ ПСИХО-НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ ДИСПАНСЕРОВ, ВСЕВОЗМОЖНЫЕ СЕНСАЦИОННЫЕ МАТЕРИАЛЫ О "МАНЬЯКАХ" ПРИВЕЛИ К ИЗОЛИРОВАННОСТИ ОТ ВСЕГО НАСЕЛЕНИЯ ТОЙ ЕГО ЧАСТИ, КОТОРАЯ СТРАДАЕТ ПСИХИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ. однако СИТУАЦИЮ МОЖНО ИЗМЕНИТЬ.
используя БОГАТЕЙШИЙ ОПЫТ МЕЖДУНАРОДНОЙ ОБЩЕСТВЕННОЙ АКТИВНОСТИ В ОБЛАСТИ ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ И СВОИ МЕТОДИКИ, НАРАБОТАННЫЕ ЗА ПОЧТИ ПЯТЬ ЛЕТ УСПЕШНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ, СПЕЦИАЛИСТЫ благотворительного фонда "душа ЧЕЛОВЕКА" ПРЕДЛАГАЮТ АКТИВИСТАМ ИЗ ДУШЕВНОБОЛЬНЫХ, ИХ РОДСТВЕННИКОВ И ДРУЗЕЙ РЕАЛЬНЫЕ ПУТИ ИЗМЕНЕНИЯ СИТУАЦИИ В ОТЕЧЕСТВЕННОЙ ПСИХИАТРИИ В ЛУЧШУЮ СТОРОНУ. уникальность ЭТОЙ КНИГИ ОБУСЛОВЛЕНА И ТЕМ, ЧТО ЗАИНТЕРЕСОВАННОЙ ОБЩЕСТВЕННОСТИ ПРЕДЛАГАЮТСЯ УЖЕ ОПРОБОВАННЫЕ ФОНДОМ И НЕ ИМЕЮЩИЕ АНАЛОГОВ В СОВРЕМЕННОЙ россии МЕТОДИКИ ОРГАНИЗАЦИИ ОБЩЕСТВЕННОЙ АКТИВНОСТИ В ОБЛАСТИ ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ.
МОЖНО НАДЕЯТЬСЯ НА ПЕРЕМЕНЫ В ЛУЧШУЮ СТОРОМУ, МОЖНО ДОЛГО ЖДАТЬ ИХ, А МОЖНО И САМИМ ВНОСИТЬ ВКЛАД В ИХ ПРИБЛИЖЕНИЕ. именно ЭТОТ, ТРЕТИЙ ПУТЬ, И ПРЕДЛАГАЕТ ВСЕМ НАМ КНИГА "инициативы".
благотворительный ФОНД "душа ЧЕЛОВЕКА", 1995
ОГЛАВЛЕНИЕ
Психические заболевания. Общие сведения
Дадим слово заинтересованным
Создание общественной организации родственников
Методы социальной поддержки и самопомощи в группах и Ассоциациях родственников душевнобольных
Формы социально-реабилитационных программ для душевнобольных в общественных организациях
Приложения
Эта книга издана при финансовой поддержке WORLD LEARNING INC.
Игорь Доненко, Ольга Заярная
Благотворительный фонд "Душа человека"
Москва, ул. Мартеновская, д. 30
ПСИХИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ.
Прежде, чем говорить о проблемах психически больных, необходимо дать информацию о том, что такое хронические психические заболевания. Около 1% населения Земли страдает подобными заболеваниями, в то время как большинство людей знает об этом очень мало.
Каждый сотый человек, мужчина или женщина, страдает такими заболеваниями как шизофрения, маникально-депрессивный психоз или другие психозы. Фактически, любой человек .имеет среди своих близких или знакомых хотя бы одного душевнобольного.
Любые болезни связаны с расстройствами определенных органов или функциональных систем человеческого организма. Психическая болезнь связана с расстройством центральной нервной системы, которая, как известно, сложнее самого сложного компьютера. Напомним, что мозг контролирует: восприятие (зрение, слух), память, мышление, речь, равновесие, движение, возникновение и проявление чувств (эмоции), дыхание, работу сердца, взаимодействие различных систем всего организма и т.д.
Любая из этих функций и их синхронная работа может быть расстроена в результате развития психического заболевания, это мы и имеем в виду, когда говорим "его психика расстроена". Именно поэтому плохое настроение часто сопровождается снижением аппетита, а состояние тревоги приводит к мысли о том, что кто-то организовал преследование.
С другой стороны, хронические психические заболевания в определенном смысле похожи на другие хронические болезни, как, например, сердечно-сосудистые, онкологические или диабет. Эти болезни, также как и психические, вносят серьезные изменения в жизнь человека, требуют постоянного ухода и контроля и могут даже привести его к гибели.
Душевнобольные также как, например, больные диабетом. должны ежедневно принимать поддерживающую медикаментозную терапию или, как, например, больные ревматизмом, два раза в год проводить курс профилактического лечения весной и осенью.
ПРИЧИНЫ ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Нет никаких оснований считать больного или его семью виноватыми в возникновении заболевания - потому, что причины возникновения психических заболеваний еще не исследованы до конца и сложнее, чем причины вызывающие другие заболевания.
Часто именно это позволяет в некоторых случаях придумывать мистические версии "Кармического наказания", "Последствий распущенности" и т.д. Подобные разговоры возникают по поводу любого непонятного людям явления и психические заболевания - не исключение. Не стоит обращать на это внимание, заниматься самобичеванием, взвешивать свою вину или "греховность". У всех психических заболеваний могут быть и вполне объективные причины.
Причинами психического заболевания могут быть: родовая травма, химические сдвиги в мозгу, биогенетические особенности, экологические факторы, социальные потрясения, десадаптация при эмиграции или переезде на другое место жительства, особенности индивидуального развития человека, стрессы. Есть даже гипотеза о чувствительности некоторых людей к особого рода нейро-вирусам.
Пока не выявлена главная причина, но известно множество обстоятельств, провоцирующих начало болезни, улучшающих или ухудшающих течение психического заболевания.
Нет никаких оснований считать хронические заболевания неизлечимыми, а изменения в психике, возникающие на их основе, необратимыми, но случаи полного излечения встречаются редко.
Расстройство такого сложного "механизма" как человеческий мозг является серьезной проблемой как для самого заболевшего, так и для окружающих его людей.
Сам человек достаточно много может сделать для того, чтобы поставить своё психическое заболевание под контроль, решить свои внутренние психологические проблемы, регулярно принимать медикаментозное лечение. Также и окружающие его люди - родственники больного, медики, психологи, социальные работники должны сделать не меньше.
Именно необходимость целого комплекса усилий и мероприятий медицинского характера, психодиагностического и психотерапевтического типа, работы по формированию круга общения, включения душевнобольных в трудовую деятельность и т.д. делают проблему излечения настолько сложной и требует длительных усилий как со стороны самого душевнобольного и его родственников, так и со стороны всего общества.
КАК ПРОЯВЛЯЕТСЯ ПСИХИЧЕСКОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ?
1. Возникновение резко выраженных изменений в повседневном поведении (избыток или отсутствие сна, аппетита, появление рассеянности, заторможенности или избыточной возбужденности, не характерной для этого человека), появление необычных для данного человека бытовых проблем и проблем с окружающими людьми.
2. Затруднение мышления и коммуникации (общения).
3. Мания, навязчивые состояния (упорные и ничем не оправданные попытки развернуть какую-нибудь неподходящую к месту и ко времени деятельность, доминанта какой-либо идеи и т.д.)
4. Негативизм, в том числе отказ от предлагаемой помощи.
5. Злоупотребление алкоголем или наркотиками.
6. Длительная депрессия (не просто подавленность, а наличие клинических признаков - расстройство суточного режима, слабость, отсутствие аппетита и т.д.).
7. Иллюзии и галлюцинации.
8. Неспособность справляться с повседневными делами.
9. Колебания настроения.
10. Чрезмерные страхи, беспокойство, тревога.
11. Сильное ощущение угрозы и беспокойство.
12. Мысли о самоубийстве, попытки или угрозы сделать это.
13. Избегание людей, изолированность.
Наличие у человека подобных проблем может быть расценено как наличие психического расстройства. Это может быть просто нервный срыв, последствие усталости или психической травмы, или начало серьезного хронического душевного заболевания.
Окончательное суждение о том, что происходит с человеком, может вынести только специалист-психиатр после всестороннего обследования, наблюдений, сопоставлений появляющейся симптоматики с повседневной картиной поведения пациента. Поэтому обращение за помощью к психиатру или психотерапевту не обозначает автоматически наличие хронического заболевания. Если оно есть, то лучше начать лечение раньше, тогда есть больше надежды на благоприятный исход.
Наиболее распространенные хронические заболевания маниакально-депрессивный психоз и шизофрения описываются специалистами следующим образом.
Маниакально-депрессивный психоз (МДП, биполярное расстройство) - периодические перепады настроения от сильного возбуждения и эйфории к пассивности и подавленности.
В болезни выделяются следующие периоды :
- маниакальный (высокий темп речи, мышления, мании, меньшая потребность в сне, постоянный подъем, самоуверенность и возбуждение, переоценка своих возможностей);
- депрессивный (подавленность, низкая самооценка, неуверенность, мысли о смерти, чувство вины и т.д.). Периоды могут продолжаться от нескольких часов до нескольких месяцев.
Ведущие причины - биохимические нарушения мозга, стрессы, наследственность.
Шизофрения.
Это общее название целой группы психозов, при которых состояние характеризуется аномальным мышлением, поведением и эмоциями.
Больной шизофренией часто:
- не ладит с окружающими
- не имеет достаточно энергии, чтобы позаботиться о себе
- может говорить вещи, непонятные и бессмысленные для окружающих
- может иметь галлюцинации (видения или, чаще "голоса"), навязчивые идеи и ложные представления, целые теории или объяснения жизни далекие от действительности
- изолируется от повседневной жизни.
Практически всегда больной шизофренией имеет расстройства мышления, которые и формируют странную речь, нетипичные обобщения, нелогичные высказывания. Больным очень трудно самостоятельно избавиться от ошибочного восприятия и странных идей, даже если они знают о своих ошибках и в состоянии иногда критически их воспринимать.
Также больных можно узнать по эмоциональным затруднениям " они не только не ладят с внешним миром и стремятся к изоляции, но и ощущают нередко внутренний разлад, противоречивость или двойственность своих эмоций.
Можно еще добавить (это связано с вышесказанным), что больные испытывают расстройство волевых процессов, нарушения мотивации. В частности, им очень трудно начать что-нибудь делать, они стараются пассивно выжидать и следовать за кем-то.
Есть несколько форм шизофрении, западные и российские специалисты пользуются разными классификациями. Неспециалисту важно знать, что есть очень выделяющиеся по симптоматике формы (например, кататоническая и параноидная), есть отличия по типам течения (вялотекущая или приступообразная) и т.д.
Поведение душевнобольных, степень расстройства их психики может значительно варьировать в зависимости от формы, характера течения и индивидуальных особенностей личности. Поэтому невозможно описать "типичное поведение шизофреника", дать окончательный список симптомов и точный прогноз развития.
Как правило, врачи стараются не спешить с этим диагнозом, наблюдая поведение больного, наступающие изменения и только на основе многочисленных данных (особенно на Западе) психологических, химических, клинических исследований ставят диагноз.
Важно также знать, что хроническое душевное заболевание практически всегда идет волнами. Обострение - это нарастание симптоматики или "атака" болезни - и ремиссия - это благоприятный период, когда лишь незначительные колебания состояния и некоторые странности, корректируемые препаратами, психотерапией и поддержкой близких, отличают больного от всех обычных людей.
Длительность ремиссии зависит от трех факторов:
- удачно подобранной фармакологии
- успешной психотерапии
- социально-реабилитационных мероприятий и общей атмосферы в жизни больного и в его семье.
КТО МОЖЕТ ЗАБОЛЕТЬ ШИЗОФРЕНИЕЙ?
Любой человек вне зависимости от пола, расы, национальности, принадлежности к определенной группе. Чаще заболевание начинается в юношеском возрасте, реже в детском или старческом возрасте.
ЛЕЧЕНИЕ ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ.
Лечение психических заболеваний включает применение психотропных препаратов - транквилизаторов, антидепрессантов, нейролептиков, карбоната лития, витаминных и улучшающих мозговое кровообращение препаратов. Схемы лечения подбираются строго индивидуально, врач должен подбирать, искать, постепенно включать разные дозировки с тем, чтобы найти максимально действующую с минимальным количеством побочных эффектов схему, которой больной будет пользоваться долгие месяцы.
Большую роль играет индивидуальная психотерапия. Наиболее подходящими для хронически больных является рациональная психотерапия, тренинги поведения и общения, различные комплексы с использованием упражнений для развития психомоторики и щадящие оздоровительные методики.
Различные формы социально-психологической реабилитации еще малоизвестны в России, но они нужны обязательно. Только осмысленная групповая деятельность способна эффективно мотивировать ослабленного и измученного болезнью человека на постоянное сопротивление болезни, на восстановление и развитие утраченных социальных навыков.
Каждый больной хроническим психическим заболеванием имеет две Истории - историю жизни (1) и историю болезни (2).
Первая история такая же как у любого другого человека -родители, учеба, профессия, хобби, влюбленности и человеческие привязанности.
Вторая - начало заболевания, врачи, больницы, лекарства и различные методы лечения, развитие симптоматики, попытки самоубийства, слезы, оскорбления и унижения, переживание своей несостоятельности.
Специалистами уже давно был замечен удивительный факт, что эти две истории существуют как бы параллельно, не смешиваются и не используются в процессе оказания социальной помощи. Более того, поведение самого больного в значительной степени зависит от того, "по какой истории он сам сейчас живет и действует" и может возникать путаница, конфликты. От позиции окружающих во многом зависит - будет ли доминировать искаженная, паталогическая личность, безответственная, пассивная, позволяющая себе быть странной и по-детски капризной. При правильной позиции - доверии, любви, своевременной поддержке - "патологический субъект" инкапсулируется, сворачивается, а в бытовой, социальной жизни начинает доминировать здоровая часть личности больного человека.
Таким образом, даже при неполном излечении психически больной может: жить полноценной социальной, трудовой и семейной жизнью и пользоваться всеми гражданскими правами как любой другой человек.
ДАДИМ СЛОВО ЗАИНТЕРЕСОВАННЫМ.
ОБЗОР ПРОБЛЕМ
Положение вещей в отечественном психиатрическом сервисе таково, что требует изменений. Но кто должен стать источником этих изменений?
Если посмотреть на ситуацию в психиатрии глазами душевнобольных и их родственников( которые являются участниками любых процессов лечения и принятия решений), то получается несколько иная картина, чем если бы ее описывали психиатры и работники служб здравоохранения.
Наверное, нет необходимости представлять себе ситуацию несогласованности взглядов на проблему у потребителей сервиса и самих работников сервиса как некое осознанное умышленное противостояние, желание испортить друг другу жизнь. Более точно - и медики-психиатры, и душевнобольные со своими семьями стали жертвами бездуховной психиатрии советского периода, скрытой дискриминации и регулярного нарушения прав не только душевнобольных, но и всех членов общества.
Медиков обучили смотреть на душевнобольных как на неполноценных людей, объекты медицинских манипуляций.
Ограничения, которые сопровождали в недавнем прошлом получение инвалидности, являются позором нашего общества, нигде больше нет подобной дикости - запрет на выезд за границу, запрещение водить автомобиль, работать с детьми или пищевыми продуктами. Якобы в интересах больного скрывался подлинный диагноз и прогноз развития заболевания, стратегия выбора лечения. Такое недоверие, подкрепленное на государственном уровне, ко всем душевнобольным, без индивидуального подхода ( в разделе "Общая информация о хронических психических заболеваниях" было показано, что потеря контроля и общая неадекватность вовсе не является постоянным спутником шизофрении и других хронических психозов и может быть существенным образом скорректирована при помощи психофармакологии, психотерапии и социальной поддержки), прочно присутствует в качестве наиболее распространенной установки как у медиков, так и у остального населения.
Больные же и их родственники, доведенные до отчаяния своим тяжелым материальным и моральным положением, "ощетиниваются" против всего общества, сосредоточены только собственных проблемах, пытаются доказать их исключительность и в связи с этим вытребовать себе наибольшее количество благ и внимания, иногда даже попирая интересы других душевнобольных и их семей.
Именно с этими установками связаны основные несогласования по изменениям в психиатрии у потребителей ее услуг и ее работниками. Медики требуют улучшения материальной базы психиатрии, большей обученности персонала и подчиненности психиатрии развивающихся социальных служб, как "наиболее компетентной" в устройстве жизни душевнобольных. Больные и их родственники требуют большего внимания к их нуждам, требуют большей информации о заболеваниях, индивидуального подхода, упрекают врачей в некомпетентности и недобросовестности, квалифицируют их действия как произвол и издевательство над людьми, не доверяют ни их врачебным, ни их социальным рекомендациям. Они стремятся выйти из-под контроля психиатрии, изыскивая порой экстравагантные и небезопасные для здоровья способы коррекции психических состояний лишь бы избежать контактов с опостылевшей психиатрической системой.
Вот таким образом они сами описывают наиболее общие проблемы для всех душевнобольных и их семей. (На основе опроса, проведенного в 1994 году Фондом "Душа Человека")
• Существует необходимость более оперативного оказания медицинской помощи душевнобольным в состоянии обострения. Но районные диспансеры и скорая психиатрическая помощь не способны ее оказать, работая в принятой сейчас системе . Случается, что принудительная госпитализация невозможна или затруднена( не хватает кадров, бензина, машин, что-то хронически ремонтируется на подстанциях) больной в состоянии возбуждения может совершать действия, нарушающие его безопасность или безопасность окружающих, он не может длительное время оставаться без медицинской помощи. В качестве выхода из положения в московских диспансерах могут посоветовать поместить больного в КПЗ в ближайшее отделение милиции, что является вопиющим нарушением прав человека и примером жестокого обращения с больным. Кому-то может показаться, что больному все равно - он в обострении. Это далеко не так. И это не безразлично обществу. Помещение в тюрьму человека, который не совершил никакого преступления, в очередной раз смещает наши представления о дозволенном и недозволенном.
Скорая психиатрическая помощь должна быть оперативной, согласовывать действия правоохранительных органов и близких людей для скорейшего помещения больного в стационар для снятия обострения. Чем быстрее и деликатнее это произойдет, тем меньший ущерб будет нанесен психике больного( к сожалению, известны случаи попыток самоубийства после выхода из обострения, когда больной узнает о последствиях своих неконтролируемых действий)
• Условия лечения душевнобольных в стационаре должны быть щадящими и исключать возможность негативного воздействия на больных.
Но в большинстве случаев пребывание в больнице бывает неоправданно длительным и сопровождается значительным снижением социальных навыков, возникновением негативного отношения к приему психотропных препаратов, знакомством с асоциальными личностями и вредными привычками (злоупотребление чаем, и наркотическими препаратами ). В российских больницах до сих принято в переполненные палаты больниц помещать одновременно больных шизофрении, проходящих экспертизу преступников, а также лиц, уклоняющихся от армии, органиков, алкоголиков, травматиков и т.д. В данном случае больные шизофренией страдают от устанавливающейся в каждой палате нелегальной власти более социально адаптированных больных, могут быть жертвами криминальных элементов. Так, порой, прекрасно образованные, воспитанные люди, оказываясь периодически в этой асоциальной среде усваивают все больше и больше "язык" этой среды, так как это помогает выживанию
• Существует необходимость эффективной поддерживающей терапии душевнобольных в амбулаторных условиях, но хроническая нехватка медикаментов и недостаточная квалификация персонала ПНД не позволяют осуществлять эффективную психиатрическую помощь после выписки из стационара.
Во многих цивилизованных странах еще 40 лет назад началось движение по сокращению количества больших психиатрических госпиталей и расширению сети районных консультаций, клинических центров, акцент перенесен на амбулаторное лечение психических заболеваний. Госпитали существуют лишь для снятия острых состояний. Доказано, что регулярные консультации врача в районном центре и поддержка семьи более благоприятны для течения болезни, чем длительное пребывание в больнице после купирования острого приступа.
Несколько лет назад большие ожидания были связаны с развитием частной психиатрии, но тот же дефицит лекарственных препаратов и прочие сложности делает себестоимость таких услуг очень высокой, тогда как подавляющее количество семей душевнобольных не только не имеет денег для посещения частного доктора, но и с трудом изыскивает деньги на питание и минимальную одежду. Совершенно понятно, что взрослый неработающий инвалид требует расходов, которые никак не покрываются его пособием, в то же время возможности подрабатывать или заниматься высоквалифицированным трудом или бизнесом блокированы необходимостью ухода за больным -разве человек может спокойно работать и посвящать все время предприятию, если он знает, что дома больной у которого начинается обострение?
• Сохранение социальных навыков и социального статуса душевнобольных является необходимым условием успешного лечения, создающим мотивацию, стремление контролировать себя и сотрудничать с врачом.
Для того, чтобы прозябать дома и просто лежать на диване или заниматься нехитрым трудом нет необходимости отслеживать свои состояния, переживать, что может наступить ухудшение. Больной хочет лечиться тогда, когда ему есть что терять - работа, семья, дружеские связи с другими людьми. Но преобладающая ориентация на медикаментозное лечение и слабость звена социально-психологической помощи по месту жительства, недоверие к больному и поощрение послушания( следовательно, пассивности) лишают больного возможности сохранить работу, необходимый круг общения, не утратить и развить навыки социальной жизни.
Чем больше больной инвалидизируется, тем он больше втягивается в порочный круг - не желает принимать препараты, потому что не контролирует себя. Он не контролирует себя, потому что все пытаются контролировать его. Все пытаются контролировать его, потому что он постоянно своими резкими перепадами состояния доказывает, что ему нельзя доверять... Из этого выход только один -слабоумие, неспособность управлять собственной жизнью.
• Одинокие и могущие стать через несколько лет одинокими душевнобольные должны иметь необходимую опеку и реальную социальную защиту от злоупотреблений коммерческих и частных лиц, покушающихся на их имущество и права.
Но на сегодняшний день не существует эффективных механизмов правовой защиты интересов душевнобольных ни в рамках гос. учреждений, ни в рамках общественных организаций. Нет пока достаточного количества социальных организаций, которые поощряли бы больных к развитию самостоятельности, независимости, знанию своих прав и умению пользоваться услугами разных специалистов, в том числе юристов. Многие юридические организации страдают от обращений больных в маниакальных состояниях, но не имеют возможности оказывать реальную правозащитную помощь душевнобольным.
Одинокого душевнобольного нетрудно запугать, втянуть в недолжные отношения, вызвать обострение болезни и спровадить в больницу. Если некому вступиться за больного и начать процесс восстановления его прав, то больной перекочевывает в больницу для хроников или становится бомжем.
• Для более точного понимания как психологически поддержать душевнобольного, не лишая его самостоятельности, необходимо наличие у опекающих элементов психологических и психиатрических знаний, повышение образованности самих больных в вопросах помощи в кризисных состояниях.
Но малодоступность этих знаний, "закрытость" специалистов, недооценка возможностей психологической поддержки родственников превращают их не в активных помощников врача, а в "механизмы вкладывания таблеток". Надо сказать, что и сами больные могут оказывать друг другу значительную поддержку, особенно в периоды депрессии, при возникновении суицидальных мыслей. Также больные призывают друг друга к усилению самоконтроля, иногда это более действенно, чем врачи или родственники. Однако, для такого общения больных нужно место, нужны знания и нужны люди, которые будут помогать больным сохранять чувство реальности и безопасности при обсуждении болезненных тем.
• В обществе присутствует предубеждение по отношению к душевнобольным, культивируется негативно-саркастическое отношение к ним.
Это усиливает изоляцию, социальную пассивность душевнобольных, тогда как общественная поддержка жизненно необходима для развития активной позиции и самостоятельности. Многие действия по отношению к больным могут быть интерпретированы как дискриминация, необоснованное лишение человеческих прав и возможностей. Основано такое убеждение и такие действия на незнании реальной информации о душевнобольных. Практически в обществе отсутствует доступная для простых людей информация о душевных заболеваниях и их последствиях. В результате люди с готовностью воспринимают идеи о том, что все больные шизофренией - маньяки или слабоумные, некоторые ( к счастью, не многие) даже считают, что больных нужно уничтожать... Для того, чтобы развеять эти мифы, нужна информация, понятная большинству людей, пропаганда недискриминационного отношения к душевнобольным.
Так называемое "отсутствие критики" у больных, когда они не признают у себя наличия болезни, часто связано не с отсутствием осознания своих психиатрических проблем, а с нежеланием отождествить себя с этими негативным образами: "маньяком", охотящемся в ночи за своими жертвами, идиотами, которые ныряют в пустой бассейн.
Психически больной - это не обозначает автоматически "сумасшедший", потому что последнее определение - оценочное, выражающее наличие или отсутствие разумных доводов для текущих действий. Часто также этим словом обозначают вещи, события, вызывающие сильные чувства или сами эти преувеличенные. несоразмерные чувства "сумасшедшие цены", "сумасшедшая жара", "сумасшедшая любовь". Следует быть осторожным в отождествлении таких явлений как сумасшествие и душевная болезнь, это далеко не одно и то же.
Можно описать и другие проблемы, но с этими душевнобольные и их родственники сталкиваются чаще всего и даже в описании проблем есть элементы противостояния больных и их родственников официальной психиатрической системе, их недовольство ею. Что нужно сделать, чтобы период противостояния закончился и началось сотрудничество, улучшение качества обслуживания и налаживание жизни?
Как показывает опыт многих стран, начинает и стимулирует процесс изменения та сторона, которая более всего заинтересована в результате. Наивно ожидать активности от того, у кого есть наибольшие материальные ресурсы или от того, кто по логике вещей должен заниматься этими вещами. На подобные ожидания и дискуссии на эту тему могут уйти годы, нервы и столь необходимые силы, таланты и ресурсы.
Один из принципов реабилитационной работы авторов брошюры пытаться собственными силами изменить жизнь, изменить взаимоотношения между людьми, объединить единомышленников.
Заметим сразу, что все проблемы одновременно и параллельно решать невозможно и бесперспективно.
АНАЛИЗ ПРОБЛЕМ
Среди этих проблем есть разные, мы можем условно разбить их на социально-медицинские ( касающиеся проблем качества медицинского сервиса, его организованности и доступности, возможности учитывать пожелания его потребителей), социальные и социально-психологические(касающиеся адаптации больных в обществе, сохранения и развития социальных навыков, жизни в семье, образа душевнобольного в обществе), индивидуально-психологические (касающиеся самочувствия, самоосознания и развития личности больного, индивидуальных проблем), а также юридически-правовые и экономические.
Все эти проблемы тесно связаны, частному лицу или одной семье не под силу решить хотя бы часть этих проблем. Социально-медицинские и индивидуально-психологические проблемы получат возможность достойного решения только тогда, когда медики смогут посмотреть на больного и его родственников как на потребителей его сервиса, а не как на объекты манипуляций или скандалистов . А для того, чтобы они могли это сделать, нужно представительство потребителей, то есть группа людей или организация. Мнение одиночки можно игнорировать, гораздо трудней не обращать внимание на группу.
Организация нужна также для реализации прав душевнобольных. Надо сказать, что социально-юридическое пространство в области душевного здоровья на редкость неорганизовано, просто нет системы и информации - как найти юриста? как найти психолога или социального работника? Каждый решает эти вопросы в меру своей собственной информированности и активности. Это как бы дает моральное право считать эти проблемы частными или ведомственными, а не социальными.
•До тех пор, пока семьи в одиночку будут пытаться завладеть вниманием чиновников, пробиться на прием к "самому-самому" главному врачу, скандалить в аптеках и поликлиниках их будут воспринимать как назойливых просителей, создающих много шума, не знающих, что конкретно им нужно и отвлекающих занятых людей. Практика Фонда "Душа Человека" показывает, что для того, чтобы сдвинуть решение наболевших вопросов с мертвой точки необходимо три вещи:
•объединить хотя бы несколько людей
•сформулировать наиболее актуальные наболевшие первостепенные проблемы, найти координатора или специалиста, который поможет информационно и методически,
•найти ресурсы для осуществления данной программы, пусть небольшой и ограниченной во времени - ресурсами могут быть как деньги (хотя бы небольшие членские взносы), так и время, квалификация, наличие просторного помещения и т.д.
Для того, чтобы описать наиболее актуальную проблему и методы ее решения можно использовать понятие уровня событий, которые в первую очередь хочется изменить. Причем, наибольшая острота проблемы может наблюдаться на одном уровне, а позитивный сдвиг, могущий изменить картину в целом - на другом. Социально-психиатрические проблемы и события предполагают уровни:
•молекулярно-химический
•интра-психический
•самочувствия и переживания
•общения и самоутверждения в микрогруппе
•быта, семейной экономики
•социально-экономических перспектив
•социально-правовых процессов
•духовно-экзистенциальный
Как правило, одна проблема не бывает связана только с одним уровнем, даже если так кажется с первого взгляда. Рассмотрим две наиболее часто упоминаемые родственниками проблемы, которые они хотели бы начать решать как можно быстрее. Ниже мы анализируем их уровень и возможность решения как пример.
Проблема улучшения самоконтроля больного затрагивает практически все уровни - от наличия в продаже соответствующих медикаментов (молекулярно-химический и социально-экономический уровень) до осмысленности жизни и вероисповедания больного (духовно-экзистенциальный уровень). Необходимо разобраться в том, как можно быстрее сдвинуть ситуацию с места - международный опыт показывает, что проблема улучшения самоконтроля имеет уровень наиболее вероятного позитивного сдвига: уровень - общения и самоутверждения в коллективе. Одна из самых тяжких проблем хроников-больных - слабая мотивация - легко компенсируется постановкой значимых коллективных целей. Именно это сразу улучшает события на уровне самочувствия и заставляет человека шевелиться на всех остальных уровнях, поэтому наиболее эффективными для душевнобольных считаются community-based программы, то есть основанные на создании устойчивого коллектива. Ниже мы описываем несколько реабилитационных методов, позволяющих создать соттиш1у (сообщество, коллектив) душевнобольных.
Проблема улучшения качества медицинского обслуживания
имеет точку позитивного сдвига на уровне социально-правовом (наличие законодательства и наличие группы, следящей за его исполнением) - необходимо добиться, чтобы начали работать хотя бы те механизмы, которые уже отражены в законе о психиатрии и могут облегчить положение многих. Пока это просто заявления. Для изменения ситуации адекватным способом является создание территориальных наблюдательных общественных советов, которые могут собирать информацию о нарушении законодательства, выходить к администрации района и конкретных больниц с предложениями по улучшению работы.
Возникает впечатление, что медицинские работники не будут приветствовать подобное начинание. Но здесь важно найти ключ к диалогу - если это будут взаимные нападки, конечно, нечего ждать улучшений. Если же это будет предложение по разделению ответственности, не подмена медицинского наблюдения, а помощь с другой стороны, то вряд ли медики от такой помощи откажутся.
Наблюдательные советы родственников душевнобольных должны опираться на поддержку общественности, средств массовой информации, а также неправительственных организаций.
Многие общественные группы страдают от того, что они тратят много ресурсов и сил на решение тех проблем, которые кажутся им наиболее острыми и самоочевидными и упускают возможность подойти к этому более эффективно, с тем, чтобы найти именно наиболее интегральную и поворотную идею. Мы надеемся, что наши описания проблем помогут начинающим организациям видеть события аналитически и панорамно.
СОЗДАНИЕ ОБЩЕСТВЕННОЙ ОРГАНИЗАЦИИ РОДСТВЕННИКОВ
ОБОБСНОВАНИЕ НЕОБХОДИМОСТИ.
Если вы решили создавать общественную организацию, то как описать причины для людей, которые не чувствуют такой необходимости?
Казалось бы, новое законодательство предоставляет душевнобольным и их родственникам права, которые раньше систематически нарушались, но, кроме предоставления прав, необходимы механизмы их реализации, а также организации, помогающие в этом.
Например, законодательство предоставляет определенную свободу выбора в типе госпитализации, отменяются дискриминационные ограничения в выборе профессии, но комиссии, ВТЭКи и другие медицинские структуры продолжают работать, абсолютно не меняясь... Попытки одной семьи своими усилиями пресечь произвол заканчиваются потерей времени и потерей актуальности проблемы в тот момент, когда, пройдя все бюрократические препоны родственники получают доступ к решению проблемы. Например, незаконность госпитализации может рассматриваться ... месяц или два. Таким образом, необходима организация более быстро реагирующая на нарушения прав и могущая регулярно оказывать давление на медицинские органы для ускорения решения оперативных вопросов. Кроме того, например, требование изменить лекарственную схему может быть выполнено, но дефицит бесплатных лекарств поставит семью перед острой финансовой проблемой. Также и весь остальной медицинский сервис в области психиатрии требует значительных материальных ресурсов.
Экономический кризис ухудшил бытовые условия, оборудование, кадровое обеспечение больниц и диспансеров. Частная психиатрическая помощь развивается медленно и по стоимости недоступна средней семье. Следует учесть, что семья отягощена неработающим инвалидом, который нуждается в уходе и, следовательно, блокирует возможности остальных членов семьи обеспечить дополнительный заработок. Пособие, выплачиваемое государством едва ли составляет треть прожиточного минимума. Таким образом, семьям нужна материальная помощь, но в каком объеме? Где взять эти ресурсы? Как их передавать - в виде конкретных услуг или непосредственной денежной помощи? - Нужна организация, которая будет собирать пожертвования, проводить социальные обследования и искать эффективные механизмы передачи этих средств нуждающимся.
Психологическое состояние родственников душевнобольных можно охарактеризовать как хронический кризис - постоянные переживания горя, отчаяния, изолированности, чувства вины, которые подогреваются негативизмом общества и равнодушием чиновников. Как психическое, так и физическое здоровье может быть существенно подорвано. Сами родственники нередко нуждаются в психотерапевтической помощи или хотя бы в психологической поддержке. Группы поддержки во всем мире являются способом психологической самопомощи, способом выживать после серьезнейших психологических травм и потерь. Поэтому щадящая среда понимающих и неосуждающих людей, разделяющих страдания, необходима для семей душевнобольных. Как же можно найти единомышленников? -опять же через адрес и координаты организации, занимающейся этой проблемой.

[Денис Тихомиров]

Наконец, распространение правдивой информации о душевнобольных также не под силу небольшой группе частных лиц. Это • задача для социальной организации.
Итак, мы можем выделить несколько необходимостей для создания и, следовательно, направлений деятельности будущей ассоциации родственников душевнобольных
- представительство в обществе ( есть общества слепых, глухих, инвалидов опорно-двигательной системы, но нет такой организации для душевнобольных инвалидов), контроль за медицинским сервисом как на уровне общества (сама организация), так и на уровне отдельных мед.учреждений (наблюдательные советы в больницах), защита интересов потребителей психиатрического сервиса.
- необходимость материальной помощи семьям душевнобольных таким образом, как это удобно и необходимо самим семьям.
необходимость организации системы психологической поддержки - от информационно-консультативной линии доверия до групп поддержки, проводимых фасилитаторами и наиболее активными членами. Просветительская деятельность как среди членов Ассоциации, так и среди всех людей с аналогичными проблемами, а также информирование по этим проблемам всех заинтересованных членов общества.
ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ, СОЗДАНИЕ РАБОЧЕЙ ГРУППЫ.
Создание Ассоциации Родственников Душевнобольных начинается с информирования общественности о проблемах, сбора группы заинтересованных людей и обсуждения целей и задач создаваемой организации.
Может ли группа заинтересованных стимулировать создание такой государственной службы, а не создавать собственную общественную и независимую организацию? В некоторых регионах есть возможность создавать государственные и полугосударственные структуры по функциям похожие на общественные организации и сочетающие выигрышные моменты общественной организации, и государственной, стоит обсудить это, но не стоит рассчитывать. Все-таки, проблема душевнобольных очень специфична и не в фокусе общественного сознания, боль и страдания этой категории чиновнику труднее представить себе, чем, например, проблемы многодетных семей или детей-сирот. Надо понимать, что такие программы будут еще долго лидировать среди тех, кому государство идет навстречу.
Поэтому лучше сразу рассчитывать только на свои силы, информируя о своих планах в том числе и государственные структуры. Если найдутся люди, которые захотят помочь, организация от этого выиграет.
Рабочей группой называется группа инициативных людей, подготавливающая открытие программы или организации. В нее обязательно входят активные будущие члены организации, а так же консультанты, сочувствующие, представители тех или иных официальных организаций, возможно, будущих учредителей, спонсоров и прочих помогающих и заинтересованных организаций.
Очень важно, чтобы начало работы организации происходило в благоприятной обстановке, чтобы было достойное освещение в прессе, желательная небольшая презентация, пресс- конференция и так далее. Важно, чтобы был хотя бы один сочувствующий специалист, врач-психиатр, который поддерживает идеи гуманистической психиатрии. Нужно заранее подумать о том, кто окажет юридическую помощь при создании Устава и положений. Где можно будет отпечатать документы, письма, списки ? Чем займется Ассоциация в первый месяц? В первые полгода?
Рабочая группа занимается организаторской деятельностью исключительно на волонтерских началах(без оплаты труда), поэтому очень важно, чтобы группа ощущала себя работающей группой. Очень важны регулярные встречи, частота зависит от возможностей участников группы. На группе важно как регулярно обсуждать успехи, ошибки и проблемы, так и просто формировать среду общения. Именно поэтому их стоит проводить на территории, которая позволила бы организовывать их как маленькие вечерники с чаепитием.
Предварительный период может длиться разное количество времени в зависимости от готовности общественного мнения и возможностей рабочей группы. Желательно начинать деятельность по формированию самой Ассоциации только тогда, когда готов план деятельности, получена поддержка будущих учредителей.
Также собравшимся должен быть представлен проект Устава, документы, отражающие деятельность аналогичных организаций в России и зарубежом.
Люди должны понимать, как они смогут стать членами этой организации, есть ли у них возможность понаблюдать за деятельностью организации, пока не становясь ее членом. Правила принятия также должны быть известны собравшимся. (Пример см. ниже)
Ассоциация может поставить перед собой любые задачи, наиболее глобальные она может отразить в Уставе. Конкретные - в планах и описаниях программ. Здесь, в этом сборнике мы бы хотели кратко описать то, что с нашей точки зрения необходимо для самих членов организации, для людей с такими проблемами и существует во всем мире, как способ разрешения хронического эмоционального напряжения и объединения единомышленников. Наиболее просто это сделать в двух формах - Телефон Доверия и группа поддержки. Ниже, в Приложении дан образец Правил и Устава Ассоциации Родственников Душевнобольных.
МЕТОДЫ СОЦИАЛЬНОЙ ПОДДЕРЖКИ И САМОПОМОЩИ В ГРУППАХ И АССОЦИАЦИЯХ РОДСТВЕННИКОВ ДУШЕВНОБОЛЬНЫХ
Группа поддержки - это способ оказания социально-психологической помощи людям, имеющим конкретную общую проблему. Группа поддержки направлена на
1. Обмен опытом в плане разрешения критических ситуаций.
2. Повышение уверенности в себе каждого члена группы, восстановление позитивного жизненного опыта, самоуважения
3. Перенос акцента на проблемы самих родственников, подтверждение их права иметь свою собственную жизнь, не связанную с постоянным уходом за больным.
4. Просвещение в области психиатрии, социальной реабилитации.
5. Развитие креативности, терпимости, оптимизма.
Группа может иметь ведущего, желательно обученного фасилитатора (психолога, социального работника), который возьмет на себя ответственность за проведение специфических упражнений. способствующих релаксации, преодолению напряженности и недоверия, переключению на режим свободного диалога, игры, свободного выражения своих чувств.
Но группу может вести доброволец-активист, прошедший обучение или любой из присутствующих по очереди.
Для проведения группы необходимо:
1. Иметь установленный день и час, не меняющийся в течение длительного времени.
2. Иметь время для общего разговора, "разминки", возможно прослушивание музыки, сообщений и информирования, и иметь время посвященное только обсуждению проблем присутствующих и высказыванию своих чувств.
Наиболее важно в этой ситуации разрешить себе и другим высказать наиболее негативные, наболевшие переживания, которые приходится таить от ребенка, врача, близких. Для того, чтобы их проговаривание было полезным, необходимо отказаться от критики, настроиться на сопереживание, внимательно выслушать человека.
Наиболее распространенной процедурой высказывания своих чувств бывает процедура высказывания по кругу, например с предложением описать самое плохое событие за эту неделю и самое хорошее - что именно меня так расстроило, что именно меня так поддержало и обрадовало? Приветствуется постановка проблемы и высказывание по кругу, кто может что-то предложить.
Полезно наиболее сложную ситуацию попытаться изобразить в лицах - попросить кого-нибудь из присутствующих изобразить себя, а самому изобразить своего больного. Можно обсудить - не изменился ли угол зрения на эту ситуацию в тот момент, когда родитель побывал "внутри" своего больного и увидел "себя" со стороны?
Целесообразно проводить группу с одним и тем же составом не менее трех месяцев и не более 6. Нужно подводить итог каждого занятия и периодов, например, месяца - что изменилось, что хотелось бы изменить.
В заключение предлагаем два самоопросника по формулированию проблем и попытки их разрешения, что можно делать самому и на группе.
• Что плохо? Что именно?
• Какова причина, как вы ее видите?
• Как давно это началось?
• На что это повлияло?
• Что будет, если я ничего не буду делать?
• Какое чувство связано с этим прямо сейчас?
• Что я могу изменить?
• От чего я могу отказаться, если это изменится?
• Как окружающие воспримут эту перемену?
• Кто сможет поддержать и одобрить меня?
• Что я могу начать делать прямо сейчас? Эти простые уточнения помогут внести в поток эмоций некоторую рациональность и осознанность.
СОЗДАНИЕ КРИЗИСНО-ИНФОРМАЦИОННОЙ ЛИНИИ ОДНА ИЗ
ВОЗМОЖНЫХ ЗАДАЧ АССОЦИАЦИИ.
Ассоциация любых людей, испытывающих сходные социальные, психологические и медицинские проблемы стремится иметь свою линию помощи по телефону.
Телефонная помощь отличается анонимностью, оперативностью, дешевизной и доступностью. Для того, чтобы ее получить, человеку достаточно набрать номер.
Линии отличаются по целям, квалифицированности дежурных и количеству часов ежедневных дежурств.
Открытие кризисной телефонной линии есть самый надежный способ профилактики самоубийств, депрессий, помощь при переживании горя, отчаяния, вины и отчужденности.
Полагаем, что для того, чтобы планомерно и позитивно развиваться, члены Ассоциации должны почувствовать реальную поддержку и изменение если не всей своей жизни, то хотя бы самочувствия и уверенности в себе. Тогда они будут ценить созданную организацию и работать на нее, не жалея сил. Именно телефонная линия поможет всем членам Ассоциации в любое время, всегда чувствовать поддержку, заботу, готовность организации оказать любую возможную помощь, в том числе и прежде всего индивидуально-психологическую. Поддержка и информация - это то, без чего задыхаются семьи душевнобольных.
Желательно создать четыре типа линий телефонной помощи
•информационно-консультативную для родственников и больных
•кризисную для родственников, членов семьи, друзей душевнобольных
• кризисную ("горячую линию") для больных
• линию дружеского общения и общей поддержки ("теплую линию") для больных
Однако, ресурсы как материальные, так и людские ограничены и линии могут быть объединены, могут варьировать свои функции, распределять их по часам и так далее. В частности, информацию о других возможностях обращения, кроме данной линии (работающие телефоны доверия, телефоны экстренной помощи, клиники, справочные, психотерапевтические и социальные службы с расшифровкой функций, ответственными людьми, часами работы) можно записать на автоответчик и включать в те часы, когда нет дежурных или в перерывы в их работе. "Теплые" звонки, как правило не требующие экстренности, можно производить в часы, когда количество кризисных звонков невелико. Теплые звонки не требуют анонимности и поэтому уместно договориться о том, что дежурный перезвонит абоненту попозже в случае, если ожидается кризисный звонок на линии.
Несколько советов тем, кто решился создавать ТД для душевнобольных или их родственников.
1. Если вы уже нашли помещение, свободную линию и минимальные ресурсы, то осталось выбрать, какой тип кадровой организации ТД вы выберете.
Самый дешевый, но рискованный - ТД, использующий труд специально обученных волонтеров, то есть добровольцев. Добровольцы могут рекрутироваться из друзей и членов семей душевнобольных, а также самих душевнобольных в состоянии ремиссии. Родители душевнобольных наименее пригодны для телефонной работы в таком ключе, так как их усталость, пристрастность, сложные взаимоотношения с больными детьми требуют, как правило, коррекции и терапии.
Самый дорогой и не вызывающий сомнения в смысле профессионализма и глубины оказываемой помощи - ТД, на котором работают психиатры, психологи, психотерапевты. Но часто такие телефоны становятся просто дублированием больницы или консультативного пункта, что, с нашей точки зрения, не полезно для нашего контингента. Больные и их родственники, наоборот, остро нуждаются в социализировании их проблем, выхода их из психотерпевтического пространства в социально-психологическое и социальное. Американские коллеги, например, уверены, что службы социальной помощи и медицинские учреждения должны быть четко разделены, чтобы обучать самого человека различать в себе психиатрические и человеческие проблемы.
Наиболее распространенным в действительности является телефон промежуточного типа, частично использующий труд волонтеров, чаще - оплачиваемых социальных работников, для которых работа на ТД - дополнительная нагрузка к их основной работе и профессионалов- супервизоров, которых нужно иметь столько, сколько данная организация может себе позволить. Их функция в работе ТД очень важна - они осуществляют обучение, курирование, помощь в разрешении психологических проблем телефонных консультантов, будь то волонтеры или социальные работники или такие же профессионалы.
Можно привлекать активных душевнобольных к работе на "теплой линии" или в "теплые часы". Желательно вместе с социальным работником и небольшое количество часов в один раз. Допустимы и случаи дежурства душевнобольного или родственника на кризисной линии в качестве волонтера.
2. Важным моментом создания ТД является обучение его персонала, неважно, это добровольцы, социальные работники или это профессионалы. Техника телефонного общения не может быть просто описана в учебнике или вытекать из профессионализма психолога, если он специально не учился этому. Обучение обязательно включает
-получение знаний (лекции, семинары, чтение литературы)
-отработку навыков (тренинги эффективного поддерживающего общения)
-проработку стереотипов, актуализацию ценностей (работа над собственными проблемами)
-получение непосредственного опыта консультирования (стажировка с опытными консультантами)
Обучение продолжается около 40 часов. Лучше обращаться для обучения в обучающие центры, имеющие собственные телефоны доверия, пусть другого профиля.
3. Опыт западных служб отличается от российского. Думаем, что в России текучесть кадров на ТД и их быстрый распад связан не столько с отсутствием средств для их поддержания, сколько с не очень комфортными условиями работы - смены по 12 и более часов, неприспособленные комнаты, обычные телефонные аппараты с плохой слышимостью.
Если вы хотите, чтобы люди охотно приходили на дежурство, нужно позаботиться о том, чтобы человек не испытывал лишнего дискомфорта. Работа эта сложная и, если еще и болит голова, ноет рука, держащая трубку и невозможно удобно сесть, то консультант будет думать больше о своих горестях, чем о проблемах позвонившего человека.
При любой бедности стоит не пожалеть сил и добыть "авиационное кресло", наушники и микрофон для дежурного и сделать смены маленькими, днем - не более 4 часов.
Комната дежурного должна быть изолирована (на Западе распостранены звукоизолирующие кабины), в ней не должно происходить чего-другого, никто не должен отвлекать дежурного от разговора. Если на ТД работают волонтеры или низкооплачиваемые социальные работники, необходимо организовать какие-либо льготы для этих людей - бесплатный кофе или чай с печеньем, может быть, легкая еда, бесплатные проездные билеты на транспорт и т.д.
4. Специфика нашего контингента подразумевает осторожный подход к распространению информации о ТД.
Начало работы линии может происходить, будучи объявленным только для членов всех известных сообществ, знакомых групп больных. Следующим шагом может быть распространение информации в больницах. Сначала нужно проинструктировать персонал, убедиться в том, что врачи, медсестры и прочие работники понимают смысл рекламы ТД и смогут ответить на вопросы клиентов. Затем оставить брошюрки и попросить передавать их больным или родственникам, которые нуждаются в поддержке по телефону доверия.
Вряд ли в самом начале работы следует давать широкую информацию ( через средства массовой информации, по телевидению) Дело в том, что широкая социальная реклама невольно выводит службу телефонной помощи к широкой публике, увеличивает количество непрофильных звонков и сложных случаев. Сотрудники телефона должны почувствовать уверенность в своих силах.
Поскольку линия может быть смешанного типа, то есть включать обслуживание как родственников душевнобольных, так и самих душевнобольных, то именно хотим обратить ваше внимание на раздел в приложении, где дан материал об особенностях работы с душевнобольными.
ФОРМЫ СОЦИАЛЬНО-РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ ПРОГРАММ ДЛЯ ДУШЕВНОБОЛЬНЫХ В ОБЩЕСТВЕННЫХ ОРГАНИЗАЦИЯХ
Принципом БФ "Душа Человека" является принцип включенности нуждающихся в помощи в процесс оказания, координации и добывания этой помощи. Такой принцип стимулирует социальную активность подопечных, лишает их переживания стыда за свою "неполноценность", дает им шанс выбраться из изоляции и инвалидности. Поэтому даже оказание материально бытовой помощи душевнобольным и их семьям мы рассматриваем как социальное действие, имеющее реабилитационный характер.
Исторически первыми формами реабилитационных программ были Клубы социально-психологической поддержки и участие больных и их родственников в организации процесса сбора благотворительных пожертвований, распределения гуманитарной помощи, пожертвований в виде продуктов.
Больные и родственники участвовали в написании фондрайзинговых писем, рассылке, переговорах с дарителями, медицинскими и социальными учреждениями. Это были именно сотрудники Фонда, а не " пассивные получатели помощи", росли их социальная компетентность, ответственность, чувство самоуважения. Фонд реализовывал сложные программы материальной поддержки, имея 4-5 человек оплачиваемого персонала, остальную работу осуществляли добровольцы-помощники. В процессе совместной деятельности между персоналом Фонда и добровольцами возникли доверительные, неформальные связи, позволяющие опираться всегда на поддержку общественности, в особенности в экстремальных ситуациях выживания Фонда и его программ. В микрорайоне уже давно признают Фонд не только как "контору по распределению гуманитарной помощи", но и как реальную общественную силу, фактор гуманизации обстановки в районе, пример для других общественных организаций.
Клубы социально-психологической поддержки возникали тогда, когда официальная психиатрия резко отрицательно относилась к малейшей социальности в подходе к душевнобольным. Доминировал биологический подход и попытки потихоньку, "из-под полы" сделать что-то другое - хотя бы гимнастику, хотя бы еженедельное чаепитие или совместный поход в театр пресекались. "Больные шизофрении не могут работать в группах или объединяться в организации" - и все.
Однако, один из таких подходов развился в Клуб социально-психологической помощи "Встреча", который существует с 1986 года. целью его является взаимопомощь душевнобольных, совместные действия по улучшению положения членов Клуба (помощь при ремонтах, переездах, в экстремальных ситуациях), совместная организация досуга (походы в кино и театр, приглашение интересных людей), просветительская программа. За годы существования Фонда возникли еще два Клуба - юношеский Клуб "Встреча-2", с элементами арттерапии и игровой терапии, а также Клуб Родственников, на базе которого возникла затем Ассоциация Родственников.
Самым главным в деятельности этих Клубов поддержки была возможность общения для людей с серьезной проблемой социальной изоляции, переживающих за свой образ изгоя и неполноценного человека. Существование этих Клубов существенно снизило риск суицида, высокий для данной популяции, количество суицидальных попыток и кризисных состояний уменьшается, растет сплоченность и тенденция к взаимопомощи.
Однако, рамки подобных групп очень узки для серьезного, глобального улучшения жизни сообщества душевнобольных. Сообщество, возникнув, нуждалось в развитии, интеграции, Клубы даже стали на время источником разочарований и стрессов, так как не давали больным возможности получить такой контроль за своей жизнью, который соответствовал бы их развившемуся самоосознанию.
Это и побудило специалистов Фонда обратиться к западному и отечественному опыту в поисках адекватной реабилитационной программы, которая могла бы вывести развитие сообщества на новый уровень.
Такой моделью стал "Клубный Дом", именно эта, рожденная в Америке форма, поразила своей эффективностью, многогранностью и способностью к постоянному развитию...Сообщество больных и персонал решили попробовать.
Клубный Дом в Москве существует уже год. В ежедневной социально-реабилитационной программе участвует уже более 70 душевнобольных с инвалидностью, разного возраста, две трети мужчин и одна треть - женщины. Каждый находит свое место в том, что на самом деле стало для обездоленных людей Домом. Клубы заняли свое место в вечерней досуговой программе, все больше и больше новых людей вливается в дневную программу, которая дает надежды на трудоустройство и нормальную жизнь среди людей.
Для более подробного ознакомления Вам прелагаются в Приложении Обобщенные Правила работы Клубов Общения для душевнобольных и статья о Клубном Доме, а также международные Стандарты Клубных Домов. Статья о Клубном Доме может рассматриваться как пример отражения в медицинском журнале вопросов социальной психиатрии.
Фондом практически не разрабатываются собственно терапевтические, индивидуальные, связанные с искусством, спортом формы реабилитации душевнобольных. В последнее время в психиатрии отслеживаются некоторые позитивные изменения, появляется и крепнет психотерапевтический корпус, все больше к работе с душевнобольными привлекаются психологи и социальные работники, разрабатываются рекомендации для работы с семьей, по месту жительства, варианты социально индивидуального обслуживания на дому. Фонд оказывает консультативную помощь специалистам, обсуждающим подобные модели, имеет договоры с рядом ведущих психиатрических научных институтов, а также с Комитетом Социальной Защиты Правительства Москвы. Но мы считаем, что медицинская реабилитация, новые формы психотерапевтической помощи, индивидуальная социальная работа - дело соответствующих институтов, мы занимались всем этим до тех пор, пока у них не было легальной возможности разрабатывать подобные идеи.
Основным же предметом интереса Фонда и его различных программ являются именно социально-реабилитационные программы, основанные на существовании своеобразного психиатрического сообщества • больные, родственники, друзья, специалисты. Мы считаем, что арттерапевтические, спортивные и прочие реабилитационные методы скорее улучшают качество лечения или качество индивидуальной жизни и, вероятно, медицинские учреждения и учреждения социальной защиты могут внести значительный вклад в их развитие. Наши же социально-реабилитационные мероприятия улучшают качество жизни больных не как "больных", а как членов общества, обычных людей, мужчин и женщин, имеющих профессию, интересы, желания и проблемы.
Нам кажется, что развитая сеть общественных организаций родственников, душевнобольных, развитие социально-реабилитационных программ - единственная. возможность выравнять дисбаланс сугубо медицинского отношения к этой проблеме.
ПРИЛОЖЕНИЯ
приложение 1
ПРИМЕР ОПИСАНИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ДЛЯ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ОБЩЕСТВЕННОСТИ.
И. Доненко, О. Заярная
КЛУБНЫЙ ДОМ В РОССИИ
(СОЦИАЛЬНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ДУШЕВНОБОЛЬНЫХ ОПЫТ БЛАГОТВОРИТЕЛЬНОГО ФОНДА "ДУША ЧЕЛОВЕКА")
Последнее десятилетие открыло возможность изменений в отечественной психиатрии. Однако, для того, чтобы эти изменения стали позитивными и стабильными, необходимы изменения: а) социо-культурного контекста вокруг служб психиатрической помощи (общественное мнение), и б) социально-психологических традиций взаимодействия всех участников процесса реабилитации (медицинских работников, душевнобольных, их родственников и заинтересованной общественности).
Одним из наиболее важных из ожидаемых изменений должно стать осознание потребителями психиатрической помощи себя, именно потребителями, т.е. гражданами, получающими определенные услуги и помощь, а не пассивными объектами медицинских манипуляций. Только в этом случае у работников психиатрической службы будет реальная мотивация учитывать мнение пациентов и их родственников, менять подходы к больным, изучать новые методы в психиатрии, отслеживать эффективность своих усилий по коррекции назначений в связи с изменением состояния больного.
Для выхода из сложившейся ситуации недостаточно только менять законодательство, создавать новые курсы повышения квалификации медиков, вводить новые правила работы диспансеров и клиник. Необходимо, чтобы и сами больные, и их родственники научились осознавать свою ответственность, делать свой выбор, эффективно решать свои проблемы.
Трудно ожидать этого от одной отдельной семьи или одного отдельного больного. Именно поэтому необходимо создание массовых общественных организаций потребителей медицинского сервиса, в которых люди могут поддерживать друг друга, обучать друг друга, делиться информацией, искать новые эффективные решения наболевших социальных проблем. И, если один больной или одна семья всегда находятся под угрозой временной потери контроля за ситуацией в силу обострения болезни, то в сообществе, в общественной организации, всегда есть группа людей, могущих активно и адекватно действовать.
Подобные организации существуют в других странах уже давно, особенно последние сорок лет, когда психиатрия стала переориентироваться с больших госпиталей на разнообразие районных амбулаторных центров, на социальную помощь больным и их семьям по месту жительства, на сотрудничество с общественными организациями родственников и душевнобольных. В нашей стране подобное движение только начинается.
В Москве уже почти девять лет работает группа душевнобольных, их родственников и специалистов, реализующих идею психиатрического сообщества в виде Благотворительного Фонда "Душа Человека" (общественной организации инвалидов) и Ассоциации Родственников Душевнобольных "Острова Надежды".
Фонд был зарегистрирован в 1991 году с целью привлечения благотворительных пожертвований и финансирования негосударственных программ социальной и социально-психологической помощи душевнобольным и их семьям. До этого специалисты (психиатры и психологи) координировали работу нескольких Клубов само- и взаимопомощи больных и их родственников, которые возникли на базе дневного стационара ПНД № 12 г. Москвы.
Организационная форма - "Благотворительный Фонд", была подсказана ухудшающейся экономической ситуацией в стране, которая особенно сильно сказалась на "проблемных группах", ставя их порой просто на грань нищеты и голода. Сотрудникам Фонда удалось организовать работу со спонсорами, развернуть программы социальной помощи душевнобольным, и, в течение последних четырех лет постоянно наращивать объемы финансирования и количество людей, получающих помощь.
Выбрав жесткую ориентацию на создание эффективной некоммерческой организации, на обучение квалифицированных кадров социальных менеджеров и социальных работников, на поддержку российской и международной общественности, Фонд стал одной из успешных организаций нового типа.
Партнерами Фонда являются коммерческие структуры-жертвователи, медицинские учреждения от районных диспансеров (в настоящее время № 8 и №12) до психиатрических научно-исследовательских институтов, местные муниципальные и городские органы социальной защиты, иностранные и международные благотворительные организации. Фонд пользуется поддержкой родственников душевнобольных, местных жителей, журналистов и СМИ, депутатов на местах, в Городской и Государственной Думе.
История создания и практика работы Фонда уже освещалась ранее. Сегодня мы имеем за плечами уже 4-х летний опыт работы и определенные результаты (см. таб. 1).
Таб. 1.

ГОД ПОЖЕРТВОВАНИЯ КЛИЕНТЫ ВОЛОНТЕРЫ ПЕРСОНАЛ
1992 1072 ТЫС.РУБ 100 3 12
1993 20195 ТЫС.РУБ 171 16 12
1994 273283 ТЫС. РУБ 240 39 12
Весной 1994 году Правление Фонда приняло решение объединить все существующие ранее варианты программ социально-психологической реабилитации в программе "Московский Клубный Дом", которая является российско-американским проектом и ставит своей целью организовать в России благотворительное реабилитационное учреждение по образу распространенной в настоящий момент в мире формы "общественная организация душевнобольных -"Клубный Дом".
Почему был сделан такой выбор?
Во-первых, в условиях экономического кризиса важно соотношение эффективности и себестоимости программы. Работая как обособленное учреждение, привлекая труд добровольцев-душевнобольных (работающих как технический персонал, как административные работники, сотрудники на внутреннем сервисе), Клубный Дом может обойтись очень небольшим числом оплачиваемого персонала.
Во-вторых, высокую эффективность реабилитационной работы обеспечивает включенность больных в самообслуживание, и заинтересованность в существовании такого учреждения. Это становится хорошим стимулом для сохранения самоконтроля. В целом в популяции душевнобольных больных, посещающих Клубный Дом, это довольно быстро приводит к уменьшению, примерно на треть, количество госпитализаций, а принудительные госпитализации вообще исчисляются единицами. Такая картина наблюдается в большинстве Клубных Домов мира.
В-третьих, методика Клубного Дома не является прерогативой узких специалистов в области психиатрии, психологии или социальной работы, эти специалисты могут изучать, описывать различные феномены Клубного Дома как социально-психологического явления, но сам метод сформулирован в так называемых Стандартах Клубного Дома, которые регламентируют деятельность подобных организаций во всем мире. Соблюдать Стандарты и означает работать по Методу Клубного Дома. На основе соблюдения Стандартов происходит лицензирование учреждений типа Клубного Дома и оценка результатов их текущей деятельности. Обучение персонала происходит путем "погружения" их в жизнь Клубного Дома , изучения Стандартов и наработке навыков совместной деятельности с душевнобольными.
В-четвертых, социальная программа трудоустройства очень реалистична и проста. Концепция "промежуточного рабочего места" коренным образом отличается от практики лечебно-трудовых мастерских тем, что она ориентирована на приспособление больного к нормальному, реальному социуму, без создания специальных условий для душевнобольных (которые порой, на наш взгляд, граничат с дискриминацией). В то же время социально-психологическая и правовая поддержка, оказываемая больному Клубным Домом настолько велика, что у него есть все шансы адаптироваться на этом "пробном" рабочем месте и затем, постепенно начать восстанавливать трудоспособность (частично или полностью) на независимом рабочем месте. Поэтапность, возможность выбора на каждой следующей ступени, делают эту программу подходящей для большинства больных, независимо от того, желают ли они просто помогать своей семье по хозяйству или желают восстановить свою профессию и свое прежнее рабочее место. Также в Клубном Доме может действовать система дополнительного образования для желающих и нуждающихся.
В-пятых, международная сеть Клубных Домов имеет свой исследовательский инструментарий. Он годами уточнялся и оттачивался как средство эффективного отслеживания изменений в самоощущении, в психическом состоянии, в социальной продуктивности больных в зависимости от тех или иных нововведений. Постоянно проводимые "замеры" помогают быстро выстраивать новые программы, из программ - отделы, в отделах функциональные обязанности всех работающих (и больных, и штатного персонала). Так, в Фонтан-Хаузе, старейшем Клубном Доме, пять постоянно действующих программ, двенадцать отделов, около 35 сотрудников и 400 больных, ежедневно посещающих это учреждение.
Идея Клубного Дома возникла в конце сороковых - в начале пятидесятых годов как идея организационного развития существующей в те времена в Нью-Йорке группы под названием WANA (We Are Not Alone, Мы Не Одиноки), группы социально-психологической поддержки для душевнобольных с диагнозом шизофрения и маниакально-депрессивный психоз, то есть с хроническими психическими заболеваниями из группы психозов. В основу создания социальной организации были положены популярные в те годы идеи "опоры на здоровые области психики", развитие обычных интересов и потребностей душевнобольных, создание пространственно-временной структуры, в которой больные могут существовать как обычные люди, как "не-больные"- мужчины, женщины, люди какой-то профессии и интересов, делающие что-то вместе.
Именно поэтому участники такой программы реабилитации называются не пациенты или подопечные, а - члены организации (members) или волонтеры.
Персонал Клубного Дома - социальные работники и администрация - не являются медиками или психологами (по крайней мере, в выполняемых ими обязанностях)
Возможность деятельности Клубного Дома базируется на убеждении в том, что
1. Любой хронически психически больной потенциально продуктивен.
2. Работа, осмысленное времяпровождение, ведущее к целенаправленной деятельности и получению интересных полноценных рабочих мест, является наиболее глубокой развивающей и реинтегрирующей силой в жизни многих людей, тоже и у душевнобольных, особенно с психозами.,
Задачи персонала Клубного Дома дать каждому члену организации возможность проявить себя, найти себе дело по душе, включитьcя в жизнь Клубного Дома и развиваться в направлении полноценного возвращения в социум. Персоналу Клубного Дома не рекомендовано обсуждать с больными их симптоматику, осуществлять элементы психотерапевтических воздействий, давать рекомендации в области фармакологии или других методов лечения (2).
Важно пространственное разделение "зоны болезни" и "зоны неболезни". Именно это помогает человеку лучше понимать себя и управлять своим поведением. Так, социальным работникам дана инструкция в случае возникновения у больного обострения психотических расстройств и вопросов в области психиатрии предлагать ему обратиться к лечащему врачу за консультацией, перестав обсуждать это в Клубном Доме. Постепенно больной обучается сдерживаться в общественных местах от разговоров о болезни, накапливать вопросы к своему врачу, в конце концов начинает различать сам в своем поведении признаки болезни.
В то же время больной развивается как личность, как член общества, как человек имеющий интересы, навыки, хобби. В Нью-йоркском Фонтан-Хаузе, который развился из упомянутой группы поддержки, во всех двенадцати отделах работают прежде всего душевнобольные, которые выполняют работу клерков, выпускают газеты и еженедельники, готовят обед для всех участников программ, украшают помещение Фонтан-Хауза букетами, ухаживают на ферме за животными, встречают группы посетителей и показывают им пять этажей основного здания - особняка в центре Манхэттена. Это дневная программа, в которой больные нарабатывают навыки самоконтроля, сотрудничества и взаимопонимания для последующего трудоустройства, в то же время это не тренинг ради тренинга, а деятельность по обеспечению жизнедеятельности Клубного Дома. Всего в программах участвуют около 800 душевнобольных. Социальные работники являются по существу менеджерами отделов и программ. Нормой в Клубном Доме считается постоянный патронаж 15 душевнобольных одним социальным работником.
Социальный работник наблюдает за больными с их разрешения. При вступлении в члены Клубного Дома больной подписывает такое разрешение, ему разъясняется в чем необходимость наблюдения. Так больной научается использовать небольных людей в качестве постоянной обратной связи для установления адекватности своего поведения.
В этом и состоит задача Клубного Дома - не лечить болезнь, а помочь человеку научиться жить с этой болезнью, пользуясь помощью окружающих, в особенности специалистов - врачей (психофармакология, психотерапия), психологов (общение, психические функции), социальных работников (адаптация в работающем коллективе, семье, среди конкретных людей), но принимая решения самостоятельно.
Нью-йоркский Клубный Дом способствовал открытию сотни подобных учреждений как в Соединенных Штатах, так и во всем мире. Для координации этой деятельности в 70 годах был создан Международный Тренинговый Центр с гостиницей, затем, два года назад - Международный Комитет по Развитию Клубных Домов, с центром в Нью-Йорке. Международность - важный фактор престижа и популярности данной формы реабилитации.
В международном движении особенно ярко прослеживается важная особенность Клубных Домов, зафиксированная в Стандартах. Нет никаких мероприятий отдельно для штата и отдельно для душевнобольных. На всех конференциях, обменах опытом, тренингах всегда штат и члены-больные работают вместе.
КЛУБНЫЙ ДОМ В РОССИИ.
Полагаем, что у многих возникают сомнения - при общем отставании России в вопросах социально-психологической реабилитации - стоит ли начинать со столь развитой формы реабилитации? Фонтан-Хауз существует уже сорок лет, и, конечно, производит впечатление, как внешне, так и по результатам.
В России Клубный Дом существует год. Около шестидесяти больных участвуют в его работе. С ноября прошлого года Московский Клубный Дом - участник международного проекта и должен стать центром распространения информации о Клубных Домах в России, обучающим Центром для тех, кто хотел бы ознакомиться с такой формой реабилитации.
Нам кажется, что как раз правильно для России начинать с наиболее известных, распространенных форм социальной помощи. Самое главное -такой подход меняет контекст взаимоотношения больного и общества в сторону большей социальной компетентности и самостоятельности больного.
Клубный Дом, базовой ценностью которого является осмысленная, целенаполненная деятельность, сам по себе является мотивирующим фактором. Попадая внутрь этой структуры человек невольно втягивается во всеобщее движение, общение, суету обычного рабочего дня. Уже в контексте этой деятельности (мне нужно не забыть данное мне поручение, мне нужно прикинуть, какие продукты взять для приготовления обеда на всех и т.д.) - возникают задачи и более мелкие цели управления своими психическими функциями (мне нужно не отвлекаться, мне нужно записывать свои намерения и проверять, следую ли я им). Совместная деятельность на равных - то, что позволяет социальным работникам воздействовать не "сверху" (я нормальный, а ты - нет), а изнутри (посмотри, я тебя жду, а ты отвлекся, мы опоздаем и не сумеем сделать нужное дело). Формула вовлечения больных в деятельность- наверное одна из самых универсальных в мире "Не можешь ли ты мне помочь?"
Осознание своей инвалидности (имеется в виду не столько проблема трудоспособности, сколько проблема ограничений) протекает часто в трех фазах
- непринятие (период, когда семья и сам больной не могут еще переварить тот факт, что они столкнулись с хроническим заболеванием)
- отчаяние, негативизм, переживание социальной неполноценности (период, когда больной и его семья сталкиваются с утратами - утрата статуса, утрата способностей, навыков, друзей, партнеров, возникновение изоляции)
- стабилизация, нахождение оптимального жизненного стиля ( к сожалению, нередко наступает уже в немолодом возрасте, после длительного мучительного периода отчаяния).
Для развития оптимального стиля жизни важно, чтобы эти переживания уравновешивались чем-то безусловно позитивным, таким опытом общения, который невозможно отрицать. Таким опытом является помощь. Помощь в той ситуации, когда просьба о помощи звучит или самоочевидна.
Когда социальный работник несет стопку тарелок или пытается одновременно говорить по телефону и отправлять факс - пришедший на помощь больной слышит слова благодарности и видит, что дело сдвинулось, получилось хорошо - он накапливает опыт положительных оценок себя как нужного, полезного. В этом и состоит искусство социального работника - не прерывая естественных действий по организации (еды, документации, дежурства, уборки помещения), преподать больному урок его собственной значимости (3). Здесь важно хорошее образование социального работника, искусность его как коммуникатора и фасилитатора, его личный опыт и опыт работы с душевнобольными.
Таким образом, больной понимает как свои ограничения и проблемы, так и ощущает свою человеческую ценность. Исходя из этого, больной может искать новые опоры в жизни или восстанавливать старые навыки и связи, учиться чему-нибудь или развивать свое хобби, иметь полноценный досуг.
Через формулы помощи, ритм рабочего дня и всеобщую вовлеченность в деятельность больной втягивается сначала в коллектив, затем развивает собственную активность, координируя ее с другими. Больной может стать лидером отдела, если рядом социальный работник.
Возможное трудоустройство - это логическая вершина развития модели, но многообразен и интересен сам процесс постепенного продвижения к ней. Важно, что каждый может двигаться со своей скоростью, ставя и решая свои собственные задачи. В Клубном Доме поощряются любые достижения - сам поговорил по телефону - победа, сумел напечатать без ошибок деловое письмо - победа, не опоздал к началу рабочего дня - победа. Из таких маленьких достижений складывается постепенное движение к самоощущению "Я могу", а с ростом достижений растут и требования - все, как в реальной жизни.
Внутри Клубного Дома, в досуговой программе, можно развивать любые другие формы реабилитации от арттерапии до групп самопомощи. Они приобретают новую окраску, новый смысл в контексте жизни Клубного Дома. Клубный Дом - это система, внутри которой отдельные методики, идеи, программы становятся частью жизни сообщества.
Мозаика жизни Клубных Домов разнообразна. В Европе досуговые программы Клубных Домов больше пересекаются с формами психотерапии и поддержки, в Америке блюдут "чистоту жанра" - рабочий день - это рабочий день, а досуг - это прием гостей, вечеринка или спорт...
Годовое существование Клубного Дома в России выявило особенности нашей модели:
- большая необходимость работы с семьями. Если на Западе принято жить отдельно от родителей (это касается и душевнобольных), то в России это не так. Большинство нетрудоспособных душевнобольных живут в семьях и многие решения, в том числе о посещении Клубного Дома и участия в конкретных программах принимают совместно с семьей. Поэтому нами была создана группа родителей - Друзей Клубного Дома для совместной работы с персоналом и другими семьями для разъяснения Стандартов, целей и задач Клубного Дома,
- разделение досуговых программ по возрастам. В Америке имеется активная тенденция не разделять людей по возрастам, это касается и досуговых программ Клубного Дома. В России выявляется тенденция не просто делать выбор - хочу на танцы или хочу на литературный вечер, но и необходимость возрастным группам собираться раздельно для обсуждения своих досуговых программ. Возрастная дифференциация легко преодолевается на уровне совместной деятельности в дневной программе, но сохраняется при рекреационных мероприятиях.
Больные оценивают программу как очень полезную для себя: "У меня появилась надежда", "У меня появились друзья", "Пусть даже я не могут придти сегодня, но я знаю, что могу придти в любой день".
Литература:
И.Е.Доненко, А. И. Волик, Социальная и клиническая психиатрия, № 1, 1993. Вeard Н. John, Ргорst n/Rudyard, Маlamud J. Тhomas, Тhe Fountain House Model of Psychiatric Rehabilitation, Psychosocial Rehabilitation Journal, Vо1. V, Number 1: January. Glickman Mark, “What if Nobody Wants to Make lunch?” Bottom Line
Responsibility in the Clubhouse-From Fifth International Seminar on the Clubhouse Model, August, 1989.
СТАНДАРТЫ ПРОГРАММЫ КЛУБНОГО ДОМА.
УЧАСТИЕ.
1. Участие добровольно и без временных ограничений.
2. Клубный Дом контролирует прием новых членов. Стать членом организации может каждый, у кого есть история болезни в области психиатрии, исключая тех, кто представляет из себя очевидную реально существующую угрозу для безопасности сообщества Клубного Дома в целом.
3. Члены организации сами выбирают способ использования Клубного Дома и штат, с которым они будут работать. Нет никаких соглашений, контрактов, расписаний или правил, навязывающих определенный способ участия.
4. Все участники имеют равные права по отношению к возможностям Клубного Дома без ограничений, основанных на диагнозе или степени нарушения функционирования психики.
5. Участники по их выбору могут участвовать в ведении записей, отражающих их участие в Клубном Доме. Все записи подписываются и социальными работниками, и больными сообщества больных.
6. Члены сообщества имеют право немедленно восстановиться в Клубном Доме после любого срока отсутствия, если их возвращение не представляет реальную угрозу для сообщества.
ВЗАИМООТНОШЕНИЯ.
7. Все собрания в Клубном Доме открыты для волонтеров-больных и штата. Не может быть никаких формальных собраний только для штата или только для членов, где обсуждались бы важные вопросы и программные решения.
8. Штат Клубного Дома вовлекает участников в свою работу настолько, чтобы его ответственность в выполнении поставленных задач разделялась членами организации.
9. Штат Клубного Дома играет вдохновляющую роль. Все штатные работники по программам принимают участие в процессах поиска работы, организации вечеров, выходных дней, юнитов. Штат Клубного дома не работает в других организациях на полное время.
10. Деятельность Клубного Дома осуществляется социальными работниками и волонтерами, за конечный результат отвечает коллектив социальных работников и директор Клубного Дома. Центром этой ответственности является полноценное включение участников и штата во все аспекты деятельности Клубного Дома.
МЕСТО.
11. Клубный Дом имеет свою идентичность, включающую собственное имя, почтовый адрес и телефонный номер.
12. Клубный Дом расположен в своем собственном помещении. Он отделен от медицинских центров и других учреждений, не разрешена организация других программ. Клубный Дом предназначен для организации упорядоченного рабочего дня, в то же время должен быть адекватным по размерам и нести в себе ощущение респектабельности и достойности.
13. Все пространство Клубного Дома доступно всему штату и и всем волонтерам. Нет специальных мест только для штата или для волонтеров.
УПОРЯДОЧЕННЫЙ РАБОЧИЙ ДЕНЬ.
14. В рабочем дне участвуют штатные работники и волонтеры бок о бок, заботясь о Клубном Доме. Клубный Дом фокусируется на всех силах, талантах и возможностях, следовательно рабочий день несовместим с пребыванием в клинике, дневном стационаре или с участием в терапевтической программе вне Клубного Дома - в случае необходимости лечения посещения Клубного Дома на это время лучше приостановить.
15. Работа, выполняемая в Клубном Доме - это работа, возникающая исключительно в связи с деятельностью Клубного Дома в интересах его сообщества. Не производится работа для посторонних людей или агентств, вне зависимости от того, оплачивается она или нет. Волонтеры не получают денег за свою работу, также не получают косвенных вознаграждений.
16. Клубный Дом открыт, по крайней мере, пять дней в неделю. Упорядоченный рабочий день параллелен обычному рабочему дню в бизнесе или индустрии.
17. Вся работа в Клубном Доме предназначена для помощи участникам в восстановлении их ощущения самоценности, целеустремленности и доверия, не предполагается специальной тренинговой работы.

[Денис Тихомиров]

18. Волонтеры имеют возможность участвовать во всей работе Клубного Дома, включая административную, исследовательскую, административную, ориентационную, найм на работу, обучение и оценку штата, отношения с общественностью, защиту прав и оценку эффективности Клубного Дома.
НАЙМ НА РАБОТУ.
19. Клубный Дом дает возможность его членам вернуться к оплачиваемой работе через систему Транзитного Найма и систему Независимого Найма, таким образом Клубный Дом не обеспечивает найм членов организации через деятельность внутри Клубного Дома, отдельные предприятия Клубного Дома или в приютской работе.
ПРОМЕЖУТОЧНЫЙ /ТРАНЗИТНЫЙ/ НАЙМ.
20. Клубный Дом предлагает свою собственную программу промежуточного найма, который предоставляет возможность любому волонтеру попробовать работать на рабочем месте в бизнесе и индустрии. Программа транзитного найма имеет следующие основные критерии:
а/ Желание работать - наиболее важное условие для предоставления возможности получить рабочее место.
б/ предоставление возможности не зависит от успеха или неуспеха предыдущих попыток.
в/ член Клубного Дома работает на рабочем месте, предоставляемом нанимателем.
г/ работающие получают , по крайней мере, минимум назначенный нанимателем.
д/ рабочие места для программы промежуточного найма ищутся в широком спектре возможностей.
е/ рабочие места предполагают неполный рабочий день и ограниченную продолжительность - примерно 20 часов в неделю и сроком на полгода.
ж/ отбор и обучение членов для конкретного рабочего места -ответственность Клубного Дома, .наниматель участвует в этом по желанию .
з/ отчет волонтеров и штата ТН предоставляется всем соответствующим агентствам, которые заинтересованы помогать в этом вопросе.
и/ рабочими местами управляют волонтеры и социальные работники, не только специалисты ТН.
к/ промежуточных рабочих мест нет в Клубном Доме или в покровительствующих ему организациями.
НЕЗАВИСИМЫЙ НАЙМ.
21. Клубный Дом поддерживает желание членов иметь безопасный, прочный и качественный независимый найм.
22. Члены Клубного Дома, работающие полный день продолжают иметь доступ ко всей поддержке и всем возможностям Клубного Дома, включая защиту их интересов, помощь в нахождении жилья, решении проблем с клиниками, законом, финансами в соответствии с действующим законодательством по мере их участия в программах вечеров и выходных дней.
ФУНКЦИИ ДОМА.
23. Клубный Дом должен быть расположен в зоне, которая позволяет легко добраться на местном транспорте как в помещение Клубного Дома, так и места промежуточного найма. Клубный Дом ищет
приемлемые альтернативы в случае, если возможности местного транспорта ограничены.
24. Поддерживающие сообщество службы организуются штатом и волонтерами вместе. Поддерживающие сообщество виды активности организуются через структуру юнитов, включают помощь с правами, жильем, защитой интересов, также как и в поиске качественной медицинской, психологической, фармокологической помощи, помощи при возникновении проблем зависимости. Юнит - это постоянная группа, решающая одну проблему, примерно как "отдел" на работе.
25.Жилищная программа разрабатывается и поддерживается Клубным Домом. Ее основная цель - обучить душевнобольных независимому проживанию и заботе о самих себе. Конкретные формы для России еще не разработаны.
26. Клубный Дом предоставляет членам образование как базовое, классическое /литература, компьютер/, так и более специальные, сложные образовательные возможности. Значимым ресурсом образования членов Клубного дома служит сам упорядоченный рабочий день и участники дневных программ.
27. Клубный дом помогает членам понять значимость образования для осуществления их личных и профессиональных желаний.
28. Клубный Дом имеет метод оценки своей эффективности и несет ответственность за осуществление этой оценки.
29. Директор Клубного Дома, штат, все участники и другие имеющие отношение к ситуации люди принимают участие в трехнедельной обучающей программе по модели Клубного Дома на адекватной тренинговой базе. Консультации консультативной группы Развития Клубного Дома предоставляет все программы, могущие быть инструментом модели Клубного Дома.
30. Клубный Дом имеет рекреационную и социальные программы для вечеров и выходных дней. Происходит совместное отмечание праздников и важных дат.
31. Клубный Дом предполагает эффективную систему помощи тем членам, которые не имеют должного ухода, страдают от изоляции или вновь госпитализированы.
СБОР СРЕДСТВ, УПРАВЛЕНИЕ И АДМИНИСТРИРОВАНИЕ.
32. Клубный Дом имеет независимое Правление Директоров, или если он присоединен к спонсирующему агентству, имеет отдельный адвизорский совет включающий людей, которые имеют ключевые позиции в оказании поддержки в вопросах закона, финансов, законодательства, потребления, общественного мнения и защиты интересов Клубного Дома.
33. Клубный Дом развивает и утверждает свой бюджет, одобренный Правлением до начала финансового года и проверяемый в течение финансового года.
34.3арплата штата аналогична зарплате в области психиатрии. 35. Клубный Дом имеет поддержку соответствующих местных властей здравоохранения, ему требуется лицензия и сертификат.
Клубный Дом ищет и поддерживает эффективные отношения с семьей, потребителями и профессиональными организациями.
36. Клубный Дом устроен по принципу открытого форума и имеет процедуру, которая разрешает членам и штату активно участвовать в принятии решений, имеющих отношение к управлению, определению правил, будущих направлений деятельности и развитию Клубного Дома.
Информационный Центр Развития Клубных Домов Нью-Йорк 1994
Fountain House New York, N.Y, 1994
Перевод: Ольга Заярная, 1994 Редакция Б.Дюдина,1995
ПРАВИЛА КЛУБОВ ОБЩЕНИЯ ДЛЯ ДУШЕВНОБОЛЬНЫХ.
Клубы являются программами социально-психологической поддержки и социально-бытовой помощи для больных, проживающих в одном районе и лечащихся, как правило, в одном лечебном учреждении. Клуб может быть организован и при больнице, но для лучшего социального эффекта желательна отделенность от лечебных учреждений, по крайней мере в тот момент, когда ясно, что группа живет и действует.
Место сбора может быть любым, вплоть до квартиры одного из участников, если жилищные условия позволяют и это всех устраивает. Важно, чтобы день недели и время встречи стали определенной традицией и не менялись от случая к случаю.
Самым ценным в работе Клубов является неформальное общение участников, атмосфера взаимопомощи и сочувствия, безопасность и психологический комфорт членов группы.
Для того, чтобы это стало возможным целесообразно придерживаться следующих правил:
1. Группа встречающихся больных является группой полузакрытого типа, то есть число участников остается постоянным с первого дня, не превышает 15 человек. В исключительных случаях прием новых членов происходит только с согласия "старых" участников и по их рекомендации. Гости приходят только по приглашению участников группы и с согласия остальных членов Клуба.
2. Основные формы деятельности Клуба:
-организация еженедельных вечерних чаепитий
-поддержание дружеского контакта по телефону или путем неформальных встреч, совместных походов в учреждения культуры, магазины, на прогулки и на спортивные мероприятия.
-социальная взаимопомощь в пределах физических и моральных возможностей участников.
3. Все формы активности сугубо добровольны, никто не может принудить кого-либо делать то, что трудно, неприятно, нежелательно для человека в настоящий момент. В случае плохого самочувствия допускается непосещение чаепитий. После полугодового отсутствия ставится вопрос о членстве. Только сам человек может отказаться от членства в Клубе или изменить свой статус участника на статус "гостя" или "друга".
Членство может только приостановлено в случае, если человек хронически нарушает Правила и создает для других дискомфорт.
В таком случае участнику рекомендуется побыть одному, при необходимости принять медицинскую помощь и вернуться к посещениям группы не менее, чем через месяц.
4. Обычно еженедельная встреча включает три момента
1)приветствие друг друга и обмен важными новостями
2)просветительский час или ( лекция, семинар, встреча со специалистом или интересным человеком, зарубежным гостем и т.д, полезные бытовые советы, кулинарные рецепты и другое, что повышает социальную компетентность больных)
3) Чаепитие с обсуждением любой темы по выбору участников.
По желанию участников могут быть внесены изменения, чаепитие может стать торжественным ужином в день рождения одного из участников, может быть проведена выставка картин или фотографий, показан фильм, если есть такие возможности.
Главным средством реабилитации является сама встреча, остальные компоненты задают темы общения, повышают уверенность в себе участников и регулируют динамику развития группы.
Тематика и форма просветительских занятий обсуждается всеми участниками группы и принимается тогда, когда все члены группы согласны, считают для себя такую форму и такие темы удобными. Просветительские занятия могут быть заменены занятиями искусством, если есть специалист и средства оплачивать его занятия.
5. У группы нет официального лидера. Один или двое больных по желанию берут на себя роль координатора. Координатор имеет у себя все телефоны, записывает пожелания участников, договаривается с гостями, приглашает специалистов, отвечает за порядок на встрече и т.д. Во всех сложных вопросах координатор должен опираться на социального работника, который курирует эту группу. Желательно личное присутствие социального работника на каждой встрече и помощь в сложных ситуациях. Однако, социальный работник не должен подменять активность группы своей активности и его роль - просто роль доброжелательного наблюдателя и помощника в минуту растерянности и замешательства координатора.
6. Очень важно, чтобы участники группы понимали, что эта группа - не психотерапевтическая, а социальная. Нельзя кризисные или патологические состояния участников делать предметом пристального рассмотрения на группе. Любой участник может получить сочувствие, помощь, может формулировать любые проблемы и просьбы, но не может втягивать присутствующих в обсуждение болезненных или неприятных для них тем. Координатор или социальный работник обязаны остановить такой процесс, если он возникает. В крайнем случае попросить нарушителя удалиться для получения специализированной медицинской помощи в случае потери контроля при обострении заболевания.
7. Важно, чтобы участники группы настроились на уважение друг к другу и деликатность в личных темах. Между участниками могут закономерно возникать личные отношения - симпатия, антипатия, дружеские чувства и т.д. Это - один из положительных эффектов работы Клуба, преодоление изолированности и одиночества. Но там где есть личные чувства, могут быть и личные проблемы. Важно, чтобы эти проблемы не портили общую атмосферу общения в группе. Координатор или социальный работник группы могут указать конфликтующим на личной почве участникам, что их ссора мешает остальным участникам группы и было бы лучше не втягивать в это обсуждение всех остальных, поговорить о своих проблемах наедине.
8. Социальный работник может в порядке исключения предложить обиженному или разгневанному участнику переговорить о его (ее) чувствах, пройтись вместе после окончания встречи, но не делать это постоянной практикой, не подменяя психотерапевта или психолога. Большее внимание должно уделяться развитию форм общественной регуляции и саморегуляции больных.
приложение 2
ОСОБЕННОСТИ ТЕЛЕФОННОГО КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ ЛИЦ С ПСИХИАТРИЧЕСКИМИ ПРОБЛЕМАМИ.
Эти рекомендации являются кратким изложением материалов семинара по телефонному консультированию, проведенного 28 апреля 1994 года.
Ключевыми понятиями для ТК являются понятия обострение и ремиссия.
В обострении душевнобольному обязательно должен помогать специалист-медик, просто участия и психологической поддержки недостаточно. И чем скорее придет помощь, тем легче больной переживет обострение.
Как от обострений язвенной болезни могут возникать спайки и прочие осложнения, так от частых приступов психического заболевания возникают сложности характера, реагирования, мышления. Чаще всего их описывают так: обеднение спектра эмоциональных реакций, низкий порог возникновения переживаний, или наоборот эмоциональная холодность, сужение волевой активности, понижение выносливости к стрессу. Необязательно все эти изменения присущи всякому душевнобольному в одинаковой степени. Это очень зависит от качества лечения и позиции самого человека.
Стоит помнить, что душевнобольной - личность, целостность которой нарушена заболеванием, больной вынужден существовать как бы в двух ипостасях - Болезнь, искаженная психика и Человек (гражданин, личность, член семьи) Болезнь может "придавить" Человека, но не все потеряно даже в этом случае - чем больше мы обращаемся к Человеку, укрепляем его позицию, его желания, его социальные связи, тем меньше остается времени, пространства и энергии для Болезни.
Когда приходит обострение, это особо сильная форма подавления Человека болезнью, и только специалист может вывести абонента из такого состояния. Долг ТК в таком случае помочь человеку решиться принять психиатрическую помощь.
Но и когда нет обострения, работая с душевнобольным абонентом, телефонный консультант все равно общается как бы с 2 этими, описанными нами еще в первой главе, Субъектами. Проще всего представлять себе этот разговор именно так - вы пытаетесь поговорить с кем-то по телефону, но есть рядом с ним еще один человек - ребенок или плохо владеющий собой взрослый, который перебивает, кричит, вмешивается в разговор, делает свои комментарии и т.д. Трудно иногда понять кто сейчас с вами говорит, что он хочет сказать. Не спорьте с этим шумом. Просто игнорируйте его. Говорите только с Человеком, не отвечайте Болезни. Ждите. Будьте доброжелательны и терпеливы, не раздражайтесь.
Важные правила:
- не обсуждайте лекарства и их воздействие
- не применяйте активные психотерапевтические приемы и техники ( контроль за ситуацией при телефонном общении ограничен, а абонент - сложный)
- не обсуждайте симптомы, переходите к обсуждению житейских проблем, проблем взаимоотношений и переживаний вашего абонента. Не идите на поводу у абонента в обсуждении его диагноза. Спокойно выслушайте его и спросите - а что именно вам мешает делать ваш диагноз?
-не спорьте с больным, если он ругает свою психиатрическую больницу. К сожалению, чаще всего для этого есть все основания. Спросите его - а был ли хоть один хороший врач, медсестра или кто-то еще? Что такое для него "хороший доктор"?
А о чем же тогда еще говорить? - растерянно спросите вы. И в вашей реакции отразиться то предубеждение, которое в обществе существует о больных. Нам часто кажется, что с больными нельзя говорить о природе, о любви, о ценах, о политике, о телевизионных программах. А почему? Ведь именно эти обычные темы помогают человеку быть социальным существом и чувствовать это, переживать это. И важно научиться говорить об этом с больными и научить их описывать свои переживания, проблемы, впечатления - не в терминах таблеток, депрессий и агрессий, а на языке обычной человеческой жизни.
У душевнобольного, несмотря на все "рубцы" от обострений, сохраняется изрядный запас простых человеческих переживаний, положительных и отрицательных. В состоянии ремиссии больной способен испытывать разнообразные чувства, в том числе и непатологические отрицательные переживания - горе, отчаяние, может переживать кризисную ситуацию.
Часто неискушенные люди считают, что душевнобольному это "вредно" и начинают накачивать его дополнительными таблетками, скрывать от него информацию, пытаться распорядиться, чтобы он "перестал расстраиваться". Это неверно. Хотя острый кризис может в ряде случаев вызывать обострение психического заболевания, это необязательно, если больному удалось своевременно найти поддержку, выразить свои чувства, выплакать слезы, почувствовать себя кому-то нужным, не одиноким со своим' горем. Не горе как таковое приводит к психиатрическим осложнениям, а невозможность адекватно отреагировать, разделить свою боль с понимающим человеком.
Начинающий телефонист может перепутать состояние кризиса с начинающимся обострением. Потому что и в том .и в другом случае эмоции могут быть бурными, мышление нарушенным, умозаключения странными. С опытом сотрудники ТД научаются это различать, для начала просто помните о нескольких особенностях непатологической кризисной ситуации в отличие от психиатрического обострения:
1. Наличие причины (психотравмы). Скрыто или явно, за любой кризисной ситуацией стоит ощущение непоправимой потери, в чем бы она не состояла ( потеря близкого человека, престижа, денег, домашнего животного, жизненных перспектив и т.д.) При доверительном разговоре это довольно быстро выясняется. При обострении больной может усматривать некий повод для бурности своих переживаний, но причинно-следственная связь или отсутствует или является фантастической. Повод же может несколько раз меняться в течение разговора.
2. Наличие динамики в переживаниях. Разговаривая с человеком в кризисе, мы как бы "обрабатываем его душевную рану", он реагирует на наши прикосновения - иногда мы задеваем рану и становится больно, иногда мы смягчаем болезненность, делаем своего рода психологическую анестезию и наступает облегчение, человек вздыхает, меняется его интонация и состояние. При обострении динамика переживания задана скорее логикой "внутреннего раскручивания", мы мало что можем изменить в переживаниях и в потоке мышления больного. Его ответ на наши реакции бывает условно-формальным.
3. Человека в кризисе можно остановить и предложить ему "заглянуть в зеркало" нашего слушания, увидеть происходящее со стороны и оценить это. При обострении психического заболевания это практически не получается, человек бывает тотально некритичен и часто боится увидеть ситуацию объективно, сам пугается приступов потери реальности и игнорирует обратную связь. При кризисе от "рассматривания" и исследования становится легче, при обострении - тяжелее. Рефлексивные предложения могут встречены с агрессией, раздражением и подозрительностью...
Помните, что один и тот же человек может быть как в кризисе, так и в обострении. Если кризис осложнился обострением и вы понимаете, что человек покинул пределы реальности • сначала нужно получить психиатрическую и психотерапевтическую помощь, затем полезно еще раз проработать потерю и кризис с точки зрения непатологических переживаний. Но • социально-психологическая поддержка имеет смысл только вне обострения, в противном случае это бессмысленная трата времени, которое работает "против" больного - чем скорее он получит помощь, тем быстрее преодолеет свои трудности.
И последнее. Нередко монолог возбужденного больного становиться неостановимым. В таких случаях можно прекратить полностью поддержку (не мгм-кать, не задавать вопросы) и ждать паузы. В паузе "искать Человека" задавая несложные вопросы на ориентацию (Вы звоните из дома?) Если удастся хоть немного переключить больного, призывайте его получить психиатрическую помощь. Если больной не может уже "зацепиться за реальность", то будьте честны с ним, молчите как можно дольше и в конце четко проговорите, без агрессии и нравоучения: "Боюсь, что я не могу Вам помочь". Не реагируйте если больной сердится, кричит на вас, ругается - помните, это Болезнь, а не личность. Если больной потом звонит с извинениями, то объясните ему, что вы рады проснувшемуся чувству реальности, но вы не сердитесь.
приложение 3
ПРИМЕРНЫЕ ПРАВИЛА ВСТУПЛЕНИЯ В ЧЛЕНЫ АССОЦИАЦИИ РОДСТВЕННИКОВ "ОСТРОВА НАДЕЖДЫ"
1. Вступающий должен ознакомиться с Уставом Ассоциации, правами и обязанностями члена или друга Ассоциации, решить для себя, какой статус в настоящее время его больше устраивает.
Вступающий должен понимать, что:
а) Ассоциация - добровольное объединение родственников, имеющих общие проблемы с душевнобольными и пытающихся своими силами, а также привлекая общественность, решать их,
б) Ассоциация - не государственное учреждение и не имеет возможности выполнять функции социального обеспечения и здравоохранения, гарантировать материальную помощь, снабжение медикаментами или продовольствие
в) Основным источником средств Ассоциации являются членские взносы ее друзей и членов( особенно на этапе становления), благотворительные пожертвования и денежные средства, выделяемые фондами (гранты)
Примечание:
Статус друга Ассоциации аналогичен статусу ассоциированного члена и позволяет получать всю необходимую информацию по организации реабилитационных мероприятий на дому, информацию о мероприятиях(лекциях, семинарах, тренингах), организуемых Ассоциацией для своих членов, участвовать в деятельности рабочих групп, реализующих одну из программ Ассоциации , получать информацию о всех аспектах деятельности самой Ассоциации. Статус Друга Ассоциации предоставляется на один год после уплаты членского взноса за 6 месяцев.
Статус члена Ассоциации предоставляет всю полноту прав и предполагает активное участие лица, имеющего такой статус в работе нашей общественной организации. Статус члена Ассоциации позволяет пользоваться приоритетом в получении вех видов помощи, предоставляемой Ассоциацией своим членам. Председателем и руководителями рабочих групп ведется учет времени участия членов Ассоциации в ее работе.
Принят на Общем собрании членов Ассоциации Родственников Душевнобольных
"_" ________ 1995 г.
ПРИМЕРНЫЙ УСТАВ
Ассоциация родственников душевнобольных "Острова надежды"
1. Общие положения
1.1. Ассоциация родственников душевнобольных "ОСТРОВА НАДЕЖДЫ", именуемая в дальнейшем Ассоциация, является общественной организацией, объединяющей родителей, родственников и друзей душевнобольных для решения проблем, возникающих в семьях с душевнобольными, в учреждениях, где им оказывается медицинская и иная помощь, для защиты прав и законных интересов душевнобольных.
1.2. Деятельность Ассоциации носит некоммерческий характер и служит делу защиты прав и законных интересов душевнобольных.
1.3. Ассоциация, выполняя свои уставные задачи, действует на основе Конституции Российской Федерации, Гражданского кодекса Российской Федерации, Закона Российской Федерации "Об общественных объединениях", иных законодательных актов Российской Федерации и настоящего Устава.
1.4. Деятельность Ассоциации основывается на принципах добровольности, равноправия, самоуправления, законности и гласности.
1.5. Ассоциация является юридическим лицом, имеет самостоятельный баланс, расчетный и другие счета, включая валютный, круглую печать со своим наименованием, штампы и бланки, зарегистрированную в установленном порядке символику, может от своего имени приобретать и осуществлять имущественные права, быть истцом и ответчиком в суде, арбитражном и третейском суде.
1.6. Ассоциация отвечает по своим обязательствам только в пределах своего имущества. Учредители Ассоциации не отвечают по обязательствам Ассоциации. Ассоциация не отвечает по обязательствам учредителей. Ассоциация является собственником имущества. Каждый отдельный член Ассоциации не имеет права на долю имущества, принадлежащего Ассоциации.
1.7. Ассоциация действует на территории Москвы.
1.8. Место нахождения постоянно действующего руководящего органа Ассоциации: г.Москва, ул. Мартеновская, д. 30.
2. Цели и задачи Ассоциации
2.1. Основной целью Ассоциации является: объединение усилий родственников для решения имеющихся и возникающих у душевнобольных медицинских, социальных, трудовых и иных проблем.
2.2. Основными задачами Ассоциация являются:
- взаимодействие с органами здравоохранения, НИИ, психиатрическими и фармакологическими службами с целью получения информации о новых методах диагностики, лечения, реабилитации душевнобольных и новых медикаментах;
- взаимодействие с органами социальной защиты населения по вопросам социальной защиты душевнобольных, помощи им со стороны государства, а также по вопросам установления инвалидности;
- взаимодействие с государственными органами по вопросам прав душевнобольных;
- содействие в реализации программ реабилитации душевнобольных;
создание условий для реализации душевнобольными своих профессиональных и любительских интересов в посильном труде и творчестве;
- осуществление всесторонней помощи и защиты прав душевнобольных во всех государственных и общественных организациях;
- широкое привлечение отечественных и зарубежных государственных, общественных, религиозных организаций и частных лиц для решения проблем душевнобольных;
- привлечение денежных и материальных ресурсов для достижения целей и решения задач, предусмотренных Уставом;
- разработка предложений по совершенствованию законодательства, регулирующего вопросы психиатрической помощи;
- правовое, психологическое и медицинское просвещение общественности, участие в работе по изменению негативного отношения в обществе к душевнобольным.
3. Права Ассоциации
3.1. Свободно распространять информацию о целях своей деятельности и проводимых Ассоциацией мероприятиях.
3.2. Участвовать в установленном законом порядке в выработке решений органов государственной власти и управления по вопросам, касающимся уставной деятельности Ассоциации.
3.3. Активно взаимодействовать с государственными, общественными и другими организациями всех форм собственности, в том числе входить в состав иных общественных организаций и выступать учредителями таких организаций
3.4. Вступать в международные общественные, неправительственные объединения и выступать их учредителем, поддерживать прямые международные контакты и связи, заключать соответствующие соглашения.
3.5. Осуществлять издательскую, образовательную, медицинскую, производственную и хозяйственную деятельность, учреждать средства массовой информации в целях выполнения уставных задач, создавать в указанных целях предприятия и организации, обладающие правами юридического лица.
3.6. Осуществлять иные полномочия, предусмотренные действующим законодательством Российской Федерации в соответствии с уставными целями и задачами Ассоциации.
4. Обязанности Ассоциации
4.1. Ассоциация несет обязанности в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.
4.2. Ассоциация обязана ежегодно публиковать отчеты об использовании своего имущества, а также обеспечивать доступ общественности к информации о своей деятельности.
5. Членство в Ассоциации
5.1. Членами Ассоциации могут быть граждане Российской Федерации, иностранные граждане, лица без гражданства, а также общественные объединения граждан.
От имени общественных объединений граждан в Ассоциации действуют представители объединений на основании доверенности соответствующего общественного объединения.
5.2. Порядок приема:
Прием в члены Ассоциации осуществляется Советом Ассоциации на основании заявления индивидуального члена или решения соответствующего компетентного органа общественного объединения.
5.3. Права членов:
- избирать, быть избранными в руководящие и контрольно-ревизионные органы Ассоциации (для членов общественных объединений - через представителей);
- участвовать во всех мероприятиях, проводимых Ассоциацией;
- получать информацию о деятельности Ассоциации;
- пользоваться приоритетом в получении различных видов помощи, предоставляемых Ассоциацией;
- вносить в Совет Ассоциации предложения о деятельности Ассоциации;
- обращаться к Общему собранию в случаях несогласия с решениями Совета Ассоциации и к Совету Ассоциации в случае несогласия с решениями Председателя Ассоциации.
5.4. Обязанности членов Ассоциации:
- соблюдать настоящий Устав и принятые на себя обязательства;
- выполнять решения органов управления Ассоциации;
- активно участвовать в деятельности Ассоциации;
- содействовать укреплению материальной и финансовой самостоятельности Ассоциации, в том числе своими интеллектуальными ресурсами;
- регулярно уплачивать членские взносы. Размер взносов определяется Советом Ассоциации и утверждается Общим собранием.
5.5. Выход из членов Ассоциации:
Член Ассоциации может выйти из Ассоциации добровольно. Решение Совета Ассоциации при этом не требуется. Вступительные и членские взносы при выходе из Ассоциации не возвращаются.
5.6. Член Ассоциации может быть исключен из Ассоциации решением Общего собрания за невыполнение уставных обязанностей.
5.7. Лица, материально поддерживающие Ассоциацию, но не имеющие возможности активно участвовать в её деятельности, становятся Друзьями (участниками) Ассоциации и имеют право вносить предложения по деятельности Ассоциации, а также участвовать в общих собраниях Ассоциации с правом совещательного голоса.
Статус Друга (участника) Ассоциации предоставляется сроком на один год с возможностью последующего продления на новый срок.
6. Органы управления Ассоциации
6.1. Органами управления Ассоциации являются:
- Общее собрание членов Ассоциации;
- Совет Ассоциации;
- Председатель Совета Ассоциации;
- Исполнительный директор.
6.2. Высшим органом управления Ассоциацией является общее собрание членов, созываемое не реже двух раз в год Советом Ассоциации. Внеочередное общее собрание гложет быть созвано по требованию одной трети членов Ассоциации, ревизионной комиссии,, а также по решению Совета Ассоциации. Общее собрание правомочно, если в его работе принимают участие не менее 2/3 от списочного состава членов Ассоциации. Член Ассоциации, не присутствовавший на собрании при принятии решения, может выразить свое мнение в письменной форме. В этом случае он считается участвовавшим в голосовании.
Решение общего собрания признается принятым, если за него проголосовало не менее 2/3 от числа присутствовавших на общем собрании.
В работе общего собрания с правом совещательного голоса могут принимать участие Друзья Ассоциации и другие лица по решению общего собрания Ассоциации.
6.3. К исключительной компетенции общего собрания Ассоциации относится:
- решение вопросов о создании и прекращении деятельности Ассоциации;
- принятие решений по всем ключевым вопросам деятельности Ассоциации;
- принятие Устава, внесение и утверждение изменений и дополнений к Уставу;
- утверждение программы основных направлений деятельности Ассоциации. баланса, годового отчета, отчетов ревизионной комиссии;
- избрание из числа членов Ассоциации Совета и ревизионной комиссии Ассоциации;
- избрание Председателя Совета Ассоциации прямым голосованием на срок до двух лет;
- принятие решения о прекращении деятельности Ассоциации и утверждение ликвидационного баланса.
В период между общими собраниями все полномочия по управлению Ассоциацией осуществляет Совет Ассоциации.
6.4. Постоянно действующим руководящим органом Ассоциации в период между собраниями является Совет Ассоциации, избираемый на общем собрании большинством голосов сроком на 2 года и подотчетный общему собранию. Совет Ассоциации формируется из числа членов Ассоциации. В состав Совета входит не менее 5 человек.
Заседания Совета Ассоциации проводятся не реже одного раза в месяц и признаются правомочными, если число присутствующих членов Совета Ассоциации не менее половины. Внеочередные заседания Правления Совета Ассоциации созываются Председателем по его усмотрению, либо по предложению одной трети членов Совета Ассоциации, с указанием вопросов, подлежащих рассмотрению.
Решения принимаются голосованием по принципу: один человек - один голос. Решение считается принятым, если за него проголосовало 2/3 присутствующих членов Совета Ассоциации.
6.5. К компетенции Совета Ассоциации относится:
- определение политики и стратегии деятельности Ассоциации;
- внесение предложений по вопросам изменений и дополнений Устава Ассоциации;
- принятие решений о создании временных или постоянных рабочих групп;
- под руководством Председателя Ассоциации подготовка отчета о работе Ассоциации для общего собрания;
- установление и поддержка связей с организациями, занимающимися сходной деятельностью;
- избрание из своего состава секретаря Совета, организующего текущую работу Совета Ассоциации;
- решение о вступлении и учреждении международных общественных объединений;
- реализация основных направлений деятельности Ассоциации, перспективных программ и поиск источников их финансирования.
- решение о создании предприятий, коммерческих и других организаций;
- определение организационной структуры Ассоциации, условий оплаты труда персонала.
Деятельность Совета Ассоциации определяется внутренним положением "О Совете Ассоциации", утверждаемым общим собранием Ассоциации.
6.6. Председатель Совета Ассоциации на общественных началах возглавляет Совет Ассоциации и организует его работу, представляет Ассоциацию, принимает на работу Исполнительного директора.
К компетенции председателя относятся все вопросы ведения дел Ассоциации за исключением тех, которые отнесены Уставом к компетенции общего собрания и Совета Ассоциации. Председатель организует подготовку и проведение годовых и очередных заседаний Совета Ассоциации. В отсутствие Председателя, по его поручению, функции Председателя выполняет его заместитель.
Председатель Совета Ассоциации может быть досрочно переизбран общим собранием.
6.7. К компетенции Председателя Совета Ассоциации относится:
- осуществление оперативного руководства деятельностью Ассоциации в соответствии с планами и утвержденной сметой Ассоциации;
- предоставление на рассмотрение и утверждение Совета Ассоциации проектов, планов и отчетов об их исполнении;
Председатель Совета Ассоциации действует без доверенности от имени Ассоциации, представляет ее интересы во всех российских и иностранных организациях, предприятиях, учреждениях.
6.8. Исполнительно-распорядительную функцию Ассоциации осуществляет Исполнительный директор Ассоциации. Исполнительный директор осуществляет текущее руководство административно-хозяйственной деятельностью Ассоциации,в том числе:
- по доверенности представляет Ассоциацию в отношениях со сторонними организациями;
- распоряжается имуществом Ассоциации;
- заключает от имени Ассоциации гражданско-правовые, трудовые договоры и соглашения;
-открывает расчетные, валютные и другие счета в банках, выдаёт доверенности и удостоверения;
- обладает правом подписи финансовых документов;
- издает приказы и распоряжения;
- формирует штат Ассоциации, пользуется правом приема и увольнения работников;
- применяет меры поощрения и налагает дисциплинарные взыскания;
- принимает решение о предъявлении претензий и исков Ассоциации;
- регулярно отчитывается по итогам своей деятельности на Совете Ассоциации.
7. Контрольно-ревизионные органы Ассоциации.
7.1. Ревизию финансовой и хозяйственной деятельности Ассоциации осуществляет контрольно-ревизионная комиссия, избираемая общим собранием из числа членов, не входящих в Совет Ассоциации, в составе трех человек сроком на два года. Контрольно-ревизионная комиссия подотчетна только общему собранию и отчитывается не реже одного раза в год. Контрольно-ревизионная комиссия готовит заключение к годовому отчету и балансу, представляемое на утверждение Совета Ассоциации. Совет Ассоциации обеспечивает предоставление ревизионной комиссии материалов, необходимых для проведения ревизии.
7.2. Порядок проведения ревизии, права и обязанности ревизоров определяются положением "О контрольно-ревизионной комиссии Ассоциации", утверждаемым общим собранием Ассоциации. Ревизионная комиссия не реже одного раза в год проводит полную ревизию финансовой деятельности Ассоциации.
8. Имущество и средства Ассоциации
8.1. Ассоциация может иметь в собственности земельные участки, здания. сооружения, жилищный фонд, оборудование, инвентарь, денежные средства, ценные бумаги, акции и другое имущество, необходимое для деятельности Ассоциации, в том числе предприятия, средства массовой информации, благотворительные учреждения и другие организации. Доходы от производственной и хозяйственной деятельности предприятий и организаций, созданных Ассоциацией, не могут перераспределяться между членами Ассоциации и направляются на уставные цели Ассоциации.
8.2. Имущество и средства Ассоциации формируются за счет:
- добровольных взносов и пожертвований юридических и физических лиц как российских, так и иностранных;
- вступительных и членских взносов, размер и порядок уплаты которых устанавливаются Советом Ассоциации;
- поступления от проводимых в соответствии с настоящим уставом лекций, лотерей, аукционов, культурных, спортивных и иных мероприятий;
- доходов от производственной деятельности Ассоциации и принадлежащих ей предприятий и организаций;
- доходов от акций, облигаций, иных ценных бумаг и вкладов;
- имущества, переданного Ассоциации в порядке наследования и дарения;
- доходов от гражданско-правовых сделок, включая внешнеэкономическую деятельность Ассоциации;
- других поступлений, не запрещенных законодательством.
8.3. Имущество, переданное Ассоциации физическими и юридическими лицами в форме дара, пожертвования, доходы от собственной деятельности Ассоциации, приобретенное на эти доходы имущество, продукты интеллектуального и творческого труда, принадлежат Ассоциации на праве собственности.
8.4. Ассоциация может осуществлять предпринимательскую деятельность лишь постольку, поскольку это служит достижению уставных целей, ради которых она создана, и соответствующую этим целям. Предпринимательская деятельность осуществляется Ассоциацией в соответствии с Гражданским кодексом Российской Федерации и другими законодательными актами Российской Федерации.
8.5. Ассоциация может создавать хозяйственные товарищества, общества и иные хозяйственные организации, а также приобретать имущество, предназначенное для ведения предпринимательской деятельности. Создаваемые Ассоциацией хозяйственные товарищества, общества и иные хозяйственные организации вносят в соответствующие бюджеты платежи в порядке и размерах, установленных законодательством Российской Федерации.
9. Реорганизация и ликвидация Ассоциации
9.1. Деятельность Ассоциации может быть прекращена путем реорганизации или ликвидации.
9.2. Реорганизация Ассоциации (слияние, присоединение, разделение, выделение или ликвидация) осуществляется решением общего собрания, если за решение проголосовало не менее двух третей членов.
Ликвидация Ассоциации может быть произведена по решению суда в случаях, предусмотренных законодательством.
9.3. Ликвидация Ассоциации производится ликвидационной комиссией, назначаемой Общим собранием или судом. Порядок и сроки деятельности ликвидационной комиссии определяются на основании решения органа, принявшего решение о ликвидации.
9.4. Имущество Ассоциации, ликвидированной по решению общего собрания или суда, после удовлетворения требований кредиторов и исполнения других обязательных платежей, предусмотренных законодательством Российской Федерации, передается на цели, предусмотренные настоящим Уставом.
Документы по личному составу Ассоциации передаются в установленном порядке на государственное хранение.
9.5. Ассоциация считается ликвидированной с момента исключения ее из реестра государственной регистрации.
9.6. Имущество Ассоциации переходит после ее реорганизации к вновь возникшим юридическим лицам в порядке, предусмотренном Гражданским кодексом Российской Федерации.
10. Порядок внесения изменений и дополнений в Устав
10.1. Решение о внесении изменений и дополнений в Устав принимается общим собранием Ассоциации. Решение принимается, если за него проголосовало не менее двух третей членов общего собрания.
10.2. Изменения и дополнения, вносимые в Устав, подлежат регистрации в установленном действующим законодательством порядке.
БЛАГОТВОРИТЕЛЬНЫЙ ФОНД "ДУША ЧЕЛОВЕКА" -
НЕГОСУДАРСТВЕННАЯ НЕКОММЕРЧЕСКАЯ ОБЩЕСТВЕННАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ, ЗАРЕГИСТРИРОВАННАЯ В 1991 ГОДУ ГРУППОЙ ПСИХОТЕРАПЕВТОВ, ПСИХОЛОГОВ, ДУШЕВНОБОЛЬНЫХ И ИХ РОДСТВЕННИКОВ.
благотворительный ФОНД "душа ЧЕЛОВЕКА" РЕАЛИЗУЕТ СЛЕДУЮЩИЕ ПРОГРАММЫ:
"клубные дома В РОССИИ"
-ЭТО РЕАБИЛИТАЦИОННАЯ ПРОГРАММА РЕАЛИЗУЕТСЯ КАК МЕЖДУНАРОДНЫЙ ПРОЕКТ.
"клубный ДОМ - РУССКАЯ МОДЕЛЬ"
- ЭТО РОССИЙСКО-АМЕРИКАНСКИЙ ПРОЕКТ СОЗДАНИЯ В москве УЧРЕЖДЕНИЯ ДЛЯ СОЦИАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ДУШЕВНОБОЛЬНЫХ-ИНВАЛИДОВ С ТРЕНИНГОВЫМ центром. СЛЕДУЯ ЭТОМУ ПРОЕКТУ ФОНД РАБОТАЕТ НАД СОЗДАНИЕМ ПОДОБНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ В ДВУХ РЕГИОНАХ россии.
клубы ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ПОДДЕРЖКИ "встреча"
- ОДИН ИЗ ПЕРВЫХ РЕАЛИЗУЕМЫХ ФОНДОМ РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ ПОДХОДОВ, ОБЕСПЕЧИВАЮЩИЙ ВОЗМОЖНОСТЬ КОМФОРТНОГО ОБЩЕНИЯ, ДОСУГА И ПРОФИЛАКТИКИ САМОУБИЙСТВ.
"социальный Щит"
- ПРОГРАММА СОЦИАЛЬНОЙ ПОДДЕРЖКИ ДУШЕВНОБОЛЬНЫХ-ИНВАЛИДОВ. В РАМКАХ ЭТОЙ ПРОГРАММЫ РАБОТАЕТ благотворительная СТОЛОВАЯ, А ТАКЖЕ ОКАЗЫВАЮТСЯ ДРУГИЕ ВИДЫ БЫТОВОЙ СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ.
"острова надежды"
-ПРОГРАММА, ОРИЕНТИРОВАННАЯ НА СОЗДАНИЕ И ПОДДЕРЖКУ ГРУПП САМОПОМОЩИ И ассоциаций РОДСТВЕННИКОВ ДУШЕВНОБОЛЬНЫХ* В РАМКАХ ЭТОЙ ПРОГРАММЫ СОЗДАЕТСЯ ШИРОКАЯ СЕТЬ ОБЩЕСТВЕННЫХ ОБЪЕДИНЕНИЙ РОДСТВЕННИКОВ ДУШЕВНОБОЛЬНЫХ В РАЗНЫХ РЕГИОНАХ России.
"третий сектор. кадры"
- ПРОГРАММА, НАПРАВЛЕННАЯ НА РАЗВИТИЕ БЛАГОТВОРИТЕЛЬНОГО СЕКТОРА. программа ВКЛЮЧАЕТ В СЕБЯ ДВА ПРОЕКТА.
"Profi Non-profit"
- МОСКОВСКИЙ клуб ЛИДЕРОВ НЕКОММЕРЧЕСКИХ И БЛАГОТВОРИТЕЛЬНЫХ ОРГАНИЗАЦИЙ.
"ОПЫТ УСПЕХА - В РЕГИОНЫ"
- ПРОЕКТ ПОВЫШЕНИЯ КВАЛИФИКАЦИИ РУКОВОДИТЕЛЕЙ И ИНИЦИМТОРОВ СОЗДАНИЯ НЕКОММЕРЧЕСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ ИЗ РАЗНЫХ РЕГИОНОВ россии.
благотворительный ФОНД "душа ЧЕЛОВЕКА" МОСКВА, 111394, мартеновская УЛ. 30 ТЕЛ.(095)301-72-04

[Гостья]

Шо же так букв много? Лучше "Войну и мир" почитаю....