Рассказывает Зураб Кекелидзе, профессор, заместитель директора государственного научного центра социальной и судебной психиатрии им. В. П. Сербского.
Первое, о чем мы должны сказать, когда мы говорим о психических заболеваниях, это о статистике. Статистика такова: по данным ВОЗ каждый четвертый-пятый житель Земли страдает тем или иным психическим расстройством. Каждый второй имеет шанс заболеть психическим расстройством в течение жизни. А теперь можно себе представить, насколько эти данные настораживают.
Самое распространенное психическое заболевание — это депрессия. К 2020 году депрессия будет занимать первое место среди заболеваний по длительности нетрудоспособности в году. Ранее предполагали, что по данному критерию депрессия будет занимать второе место после сердечно-сосудистых заболеваний. Необходимо подчеркнуть, что депрессией страдают 26 процентов женщин и 12 процентов мужчин.
Не менее важной проблемой являются суициды. Необходимо сказать, что суициды в части случаев связаны с депрессией. Проблема суицидов как во всем мире, так и у нас в стране, стоит остро.
До 2003 года по числу завершенных суицидов на 100 тысяч населения наша страна занимала второе место. В настоящее время мы занимаем третье место. Это означает, что количество завершенных суицидов у нас уменьшилось в полтора раза. Иными словами, это 50–60 тысяч спасенных человек в год.
Тем не менее, показатели у нас очень высокие. Средний уровень по странам количества завершенных суицидов — 16 на 100 тысяч человек. Критический уровень — 20, у нас в стране — 25,9 (данные 2009 г. ).
Потребление алкоголя. В 2009 г. у нас потреблялось 15 литров чистого алкоголя на душу населения в год, в 2008 году картина стала более тяжелой – 18 литров чистого алкоголя в год на душу населения.
По критериям ВОЗ считается, что при потреблении свыше 8 литров чистого алкоголя в год человеческая жизнь по этой причине начинает укорачиваться. Например, если мужчина употребляет 9 литров чистого алкоголя в году, его жизнь укорачивается на 11 месяцев, а у женщин на 4 месяца и т. д.
Наверное, эти данные требуют корректировки, потому что у женщин алкоголизм протекает быстрее от начала до финальной стадии, а эффективность лечения намного ниже, чем у мужчин.
А вот данные по наркоманам. По данным Минздрава в России, зарегистрировано в прошлом году 155 тысяч человек, употребляющих наркотики, больных наркоманией зарегистрировано 358 тысяч. Причем из них 78 процентов употребляют героин.
Но к этим цифрам надо подходить с пониманием того, что это вершина айсберга. Некоторые считают, что по отношению к зарегистрированным реальных – в пять раз больше, а другие, что в 10 раз.
Здесь же данные по патологической зависимости от азартных игр. В США они составляют 5 процентов населения. Это огромная цифра, если учитывать, что шизофренией страдает около одного процента населения.
У нас отдельная статистика по лицам с патологической зависимостью от азартных игр не ведется. Мы полагаем, что у нас лиц с патологической зависимостью несколько меньше, так как игровых заведений у нас в стране меньше, чем в других странах. Помимо этого, многие годы игорный бизнес у нас был запрещен, за исключением тотализатора на ипподромах.
Как вы помните, что когда мы начали говорить о патологической зависимости от азартных игр, никто врачей не слышал. И в первом законе об игорном бизнесе никаких ограничений не существовало. Можно было обратиться в соответствующие органы и получить лицензию на организацию игорного бизнеса.
И только стараниями врачей и общественности пришли к тому, что новый закон ограничивает расположение игорных заведений в четырех регионах. Но этот закон тоже несовершенен.
У нас была беседа с С. М. Мироновым. Мы обсуждали там вопрос, что хорошо, что этот закон есть, но он не идеальный. Потому что два региона – Калининградская область и Владивосток — находятся на границе.
Известно, что, если 20 пограничников посещают игорные заведения, то у одного из них будет развиваться патологическая зависимость от азартных игр. То же самое касается сотрудников налоговой службы и таможни. Следовательно, граница у нас становится открытой. То есть, зоны, где разрешается игорный бизнес, должны быть во внутренних регионах страны.
Наверное вы обратили внимание, что я подряд представил данные по алкоголизму, наркоманиям и патологической игровой зависимости. Обусловлено это тем, что все они относятся к так называемым болезням зависимости. И когда мы считаем, сколько людей страдает, например, алкоголизмом, мы обязательно должны изучить статистику по наркоманиям и игровой зависимости, так как эти расстройства следует рассматривать как сообщающиеся сосуды.
Возвращаясь к данным ВОЗ о том, что психическими расстройствами страдает каждый четвертый-пятый житель Земли, следует сказать, что большинство из них – 52 процента — это лица с пограничными психическими расстройствами.
Синдром выгорания. Отдельная статистика по синдрому выгорания не ведется, однако известно, что этот синдром выявляется у врачей, учителей, психологов (от 30 до 90 процентов). Причем тяжелые формы выявляются у 7 процентов указанного контингента.
Какие меры необходимо предпринимать? Для этого следует проанализировать имеющуюся ситуацию и в первую очередь проанализировать, что происходит с детьми. Оказалось, что среди дошкольников психические расстройства и аномалии развития наблюдаются у 60 процентов! Это очень большая цифра.
Школьная дезадаптация наблюдается у 40 процентов учащихся начальных классов. Безусловно, психика ребенка пластична, он меняется, но эти цифры должны настораживать.
Когда мы сравнили, сколько детей имеют психические расстройства, и у какого количества взрослых обнаруживаются асоциальные, криминальные, агрессивные формы поведения, употребление алкоголя, наркотиков и иных психоактивных веществ, то обнаружили значимую корреляционную взаимосвязь между указанными показателями.
Исходя из изложенного выше, становится ясным, что забота о детях должна начинаться за месяц до того, как родители подают заявление о бракосочетании в ЗАГС. В настоящее время это кажется необычным, но, тем не менее, перед тем как создавать семью, индивид сам должен знать, в каком состоянии его здоровье, и ставить в известность об этом свою будущую половину.
Совсем недавно мы считали, что составление брачного контракта — это не очень правильно. Но сейчас многие считают, что брачный контракт необходим. Наверное, в будущем говорить о своем здоровье своему избраннику или избраннице будет необходимо (обязательно), чтобы знать какие заболеваниям могут выявиться у совместных детей.
Представляется необходимым усиление работы женских консультаций. Будущие мамы должны знать о беременности не понаслышке. Следует сказать, что у населения знания о физиологии противоположного пола весьма ограничено. Достаточно сказать, что значительная часть мужчин вообще не представляет, что у женщин бывает предменструальный синдром, какие в это время бывают расстройства, что в это время надо быть максимально внимательным. Часть мужчин считают, что во время оргазма у женщин выделяется жидкость типа спермы. И так далее.
Необходимо отметить, что женщины имеют возможность получать информацию в женских консультациях, в то время как мужчины могут получить необходимую информацию только из популярных журналов. Очевидно, следует подумать о расширении функций сексологических кабинетов или создание сети андрологических кабинетов.
Кроме того, должно быть расширение функций детских психиатров. Сейчас считается, что психиатр должен осматривать ребенка с трех лет, потому что с ребенком до этого невозможно словесно общаться. Но это неправильно.
Зачастую о некоторых изменениях, которые наблюдаются у детей в возрасте до трех лет в моторной сфере, психиатры узнают из записи других врачей, если врач указал на эти симптомы, которые значимы для психиатра. Поэтому, наверное, необходимо осматривать психиатрам детей с нулевого возраста.
Следующий момент – необходимость введения в школу предмета «Психология человека». Вы знаете, что в школе преподают предмет «Анатомия и физиология человека». А о том, что индивиду необходимы знания о психологии, говорят мало.
Да, в настоящее время существуют учебники по психологии, но они имеют несколько иной крен. Там речь больше идет о познавательной стороне, о философских началах психологии. С нашей точки зрения, объем знаний по психологии, необходимый ребенку, должен включать сведения о своем развитии, о том, что ему грозит в течение школьной жизни. Потому что сведения о психологии он нигде почерпнуть не может.
Что он должен знать? Что такое алкоголь. Что такое табак. Что такое наркотики. Почему наркотики называют «травой». Ребенок не знает, что есть период «гадкого утенка», когда у него внезапно начинают расти нос, уши, губы. Меняется форма тела у подростков-девочек. Они должны знать, что так происходит развитие человека. И как раз этот период, когда детям предлагают наркотики. Девочки начинают заниматься различными диетами. В этот период начинаются нервная анорексия и т. д.
Ребенок не знает о том, что первая любовь – это не конец света. Ребенок не знает, что первая любовь не может окончиться созданием семьи. Он не знает, что через первую любовь практически проходят все, и кто-то кого-то «бросает». По-другому не бывает.
Ребенок к этому должен быть готов. Как раз в этот период начинаются первые суициды. Об этом и о ценности человеческой жизни ребенок должен знать.
Мы здесь должны обратиться к истокам религии, просить религиозных деятелей, чтобы они оказали нам помощь. Когда мы говорим о том, что существует Святой Валентин, это понятно – это для тех, у кого «все в порядке, все хорошо». А куда обратиться подростку, если «не все хорошо», когда любовь безответная, неразделенная?
Должно быть соответствующее внутреннее обращение к Всевышнему. Должны быть соответствующие обращения внутренние, когда ребенок обращается к Богу. Он должен осознавать, чувствовать, в чем нужна ему помощь? В том, чтобы не совершить недостойный поступок: суицид, наркомания, злоупотребление алкоголем, и т. д. Очевидно, в этом вопросе должны сказать свое веское слово представители религии.
Что еще необходимо предпринять? Ввести в школах должность детского врача с углубленным знанием детской психологии и психотерапии. Сейчас известно, что школьная дезадаптация кончается тем, что родители предъявляют претензии к школе, а школа к родителям.
Родители обвиняют школу, что преподаватели плохо подготовлены, и поэтому их дети плохо учатся. Представители школы в свою очередь намекают родителям на необходимость консультации детского врача психиатра. В конце концов, родители и школа договариваются между собой. А мы получаем к окончанию школы ребенка, который ненавидит школу, не имеет необходимых знаний и не может адаптироваться в среде.
В школе должен быть детский врач, который хорошо знает психологию, психотерапию, психиатрию, который не отправляет детей в психоневрологический диспансер, а защищает их всеми силами и старается помочь, с одной стороны, психологу, который есть в школе, а с другой стороны, классному руководителю. И когда они будут работать вместе, это даст возможность ребенку учиться в школе успешно, и его психика будет адаптирована к той ситуации, в которой он находится.
Что в этом направлении сделано? Это не только слова. У Центра Сербского есть договоренность с Министерством образования по созданию учебников по психологии для школы. Мы в свое время собрали психологов, работающих в школе, директоров школ, провели несколько совещаний.
Когда мы у них спросили: «В каких классах нужно преподавать психологию?», — ответ нас удивил. Они сказали: «С первого по одиннадцатый класс и в сетку». То есть, как обязательный предмет раз в неделю. Сотрудники нашего Центра приступили к созданию первой части. В ближайшее время выйдет первый учебник для 3–4 классов.
Это будут пилотные исследования, это требует больших затрат в будущем, потому что надо готовить и соответствующих специалистов на базе тех педагогических и психологических университетов, которые есть в стране. И еще писать учебники для повышения квалификации тех психологов, которые будут обучать.
Что касается психиатрии и психотерапии. Вы знаете, как остро у нас стоит вопрос с демографией и бесплодием, какие усилия прикладываются к этому. Одна из разновидностей бесплодия – психогенное бесплодие. Это малоисследованная часть акушерства и гинекологии, с одной стороны, а с другой стороны, психиатрии.
И в этом направлении тоже намечено проведение работы, изучение и внедрение методов диагностики и лечения бесплодия, обусловленного психогенным фактором. То есть, имеется в виду стресс в первую очередь.
Я хочу вернуться к цифрам, о которых мы говорили в борьбе с наркоманией. О чем здесь надо говорить? Надо говорить о том, что есть спрос и есть предложение. Сейчас очень большие усилия прилагаются в борьбе в наркотрафиком. Достигнуты большие успехи.
Но когда мы говорим, что мы хорошо боремся с предложением, то обязательно надо думать о том, а что происходит со спросом? И что будет, если мы даже достигнем идеальной ситуации, когда поступление наркотиков в нашу страну сведем к нулю?
Все равно наркоманы будут находить средства и способы с целью изменить свое психическое состояние. Одни идут в лес, находят соответствующие грибы, другие будут выращивать мак на приусадебном участке и т. д. Во многих ресторанах сейчас предлагают «вкусный кальян», а смеси подбираются на месте. Трудно проверить, какие смеси они используют.
Другой способ изменения психического состояния — это передавливание сонных артерий, что ведет к гипоксии и изменению психического состояния. Последний пример показывает, мы должны работать и со спросом, то есть, заниматься психическим состоянием человека.
Какая помощь лицам с психическими расстройствами и какая система оказания помощи у нас в стране существует? Почему-то большинство населения полагает, что если у человека какое-то расстройство, то его в первую очередь хватают и везут в психиатрическую больницу. Или, если идет к врачу в психоневрологический диспансер, то его обязательно поставят на учет.
Понятно, что это не так, но, тем не менее, о других формах оказания помощи, которые у нас существуют, почему-то население не осведомлено.
Существует круглосуточная анонимная безвозмездная горячая линия, которая работает и в чрезвычайных ситуациях, и в случае семейного насилия, и психологической помощи отдельному человеку. На горячей линии можно получить и консультацию, куда можно обратиться.
Поверьте, очень много людей, которые всю жизнь страдают различными страхами (страхами закрытых пространств, открытых пространств, боятся на лифтах ездить и т. п. ), мучаются, но не обращаются к врачу, боясь, что их заподозрят в наличии какого-то тяжелого психического заболевания.
Можно обратиться в психотерапевтические кабинеты в поликлинике. В Москве они существуют практически во всех поликлиниках. Там можно получить соответствующую помощь. Существует еще и анонимное консультирование в различных психиатрических учреждениях. Правда, в части случаев это платная услуга, но вроде бы, она не очень дорогая.
Можно обратиться в психоневрологический диспансер. Можно получить амбулаторную помощь в дневном стационаре и ночном профилактории. Дневной стационар и ночной профилакторий могут быть развернуты как в психоневрологическом диспансере, так и в психиатрической больнице.
Правда, в психиатрическом стационаре и в психоневрологическом диспансере у них несколько разные функции. В дневной стационар и ночной профилакторий отправляют пациентов, которые уже выздоравливают или имеют легкие формы заболевания. Это способствует тому, что часть больных не попадает в больницу, а ограничивается лечением в амбулаторных условиях.
Когда мы говорим о том, что количество психических заболеваний возрастает, что в будущем депрессия будет на первом месте, возникает вопрос: а кто должен эти заболевания лечить? И этот спор не утихает.
В одних странах, где деньги считают очень хорошо, пришли к выводу, что готовить психиатров и психотерапевтов очень дорого, и пошли по следующему пути. Больные обращаются в поликлинику, их должен осматривать врач первичной сети, который знает, как распознать депрессию. И он должен больного лечить в первичном звене. А если он с этим не справляется, или имеет место тяжелая форма расстройства, то тогда пациент направляется к специалисту-психиатру.
В других странах считают, что врач первичного звена должен только диагностировать, а лечением должен заниматься врач-психиатр. Но этот тезис слаб, потому что трудно себе представить врача, который совершенствуется в области психиатрии, ставит диагноз, а дальше сам больного не лечит. Это далековато от жизни.
Лечением психических больных и лиц с психическим расстройствами занимаются также и психологи, хотя это противозаконно. И занимаются неврологи. Почему это происходит? Потому что, по данным, каждый четвертый-пятый, обращающийся в общую поликлинику, страдает теми или иными психическими расстройствами.
Например, если вы возьмете больных, которые жалуются на расстройство пищеварительного тракта, то одна четвертая часть этих пациентов в гастроэнтерологии — это больные, нуждающиеся в психотерапии, а чаще в психофармакотерапии, наряду с той терапией, которую они получают.
И последнее, о чем я хочу сказать. Есть такие понятия, как психогигиена и психопрофиактика. Когда мы говорим о гигиене полости рта, то даже если мы об этом забываем, каждое утро по телевизору нам об этом напоминают. А что такое психогигиена и психопрофилактика, и что туда входит – к сожалению, мало кто об этом думает и знает.
Первое – должен быть режим сна. Мысли о том, что человек может спать пять-шесть часов, или что какие-то гении мало спали, и у них все было хорошо – эти мысли неправильные. Человек должен спать в среднем восемь часов. Некоторые спят чуть меньше, некоторые чуть больше, но этот сон должен быть глубокий и непрерывный.
Второе – полноценный ежедневный отдых. Формула «кто хорошо отдыхает, тот хорошо работает» известна.
Третье, на что просто перестали обращать внимание: продолжительность рабочей недели не более 40 часов! Это если мы хотим сохранить свое здоровье. Сейчас модно быть трудоголиком. Это ничего хорошего не дает. Потому что трудоголизм ведет к тому синдрому выгорания, о котором я говорил.
Синдром выгорания приводит к тому, что создается только видимость работы. Человек проводит 10 часов на работе, с собой домой еще берет папки. Но в 90 процентов случаев он их в том же виде возвращает обратно. А на работе занимается работой, которая называется «из центра в угол». То есть, перед ним ставят вопросы на обсуждение и на подпись. На подпись – он быстро подписывает. А на обсуждение…
Когда имеет место выгорание, возрастает внутренняя тревога, что затрудняет концентрацию внимания и, следовательно, затрудняется выбор. Когда к руководителю приходят и говорят: «Как решить?» — он должен выбрать. А руководитель не может решить и выбрать. Потому что он спит мало и является трудоголиком.
Тогда какая формула появляется? «К начальству надо идти с двумя, тремя вариантами, и тогда он выберет». Если приходится идти с двумя, тремя вариантами, и начальство само ничего не предлагает, а спрашивает: «А что вы предлагаете?» — значит, оно переутомилось, а, может быть, и чуть больше.
Нельзя прибегать на работу и сходу нагружать себя самой трудной работой. Надо врабатываться минут 10-15. Пик достигается через 15 минут, длится до 40 минут. А потом – 5–10 минутный отдых. И так работать 8 часов.
Да, возможны авральные ситуации, и никто их не отрицает. Люди сутками работают и считают, что сутками лучше работать. Но те, кто долго работает сутками, знают, что когда проходят сутки, утром в части случаев собраться и уйти домой бывает очень сложно.
Многие, я знаю, врачи, вместо того, чтобы в 9 утра уйти с работы по окончании смены, уходят в 12 часов, и то с трудом. Особенно когда работают сутки через сутки. Для психического здоровья это очень плохо.
Когда мы говорим об отдыхе, надо говорить и об отпуске тоже. Отпуск должен быть ежегодным в обязательном порядке. И желательно его разбивать на весенний и осенний. Я имею в виду нашу полосу: теплых дней в году маловато, поэтому в весенние и осенние периоды надо отдыхать, удлиняя лето.
Безусловно, все, о чем я говорил, надо соблюдать, иначе это приводит к синдрому выгорания. А когда синдром выгорания возникает у большого количества людей, говорить об эффективности, продуктивности – не приходится.
Это само по себе переходит в моду и поведение населения. Поэтому я призываю вас всех к психопрофилактике и психогигиене. И это нас продвинет вперед.
http://www.takzdorovo.ru/profilaktika/z ... cheloveka/