ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ ПРИ ШИЗОФРЕНИИ. КОНЦЕПЦИЯ «RECOVERY»
Напечатана в журнале "Социальная и клиническая психиатрия". Том 18. Выпуск 2. 2008 г. - psychiatr.ru/lib/
Статья написана учеными для ученых, в ней, несомненно, есть немалый позитив, однако уж очень там многа букофф!
Потому попробую пересказать ее своими словами. Заранее прошу прощения за неточности, а то и оффтоп...Я убежден в том, что любую психическую болезнь только в остром состоянии можно (не всегда нужно!) лечить таблетками. Современная психиатрия фактически утверждает, что психических болезней ... нет: все болезни - соматические, человек - сложный конгломерат органонов, нервов, рецепторов, кишок и т.п. и т.д., (эдакий высокосовременный интеллектуальный баран). А все его переживания, эмоции, любовь - лишь результат сложных биохимических процессов. Головка заболела? Вот таблеточка. Депрессняк, муть в голове, плохое настроение - да все, что угодно - на все есть таблетка! Правда еще не все таблетки изобретены, но это не врачей, а ваша беда, что у таблеток жуткие побочки и подбор оптимальных таблеток посложнее поиска иголки в стоге сена...
На определенном этапе выздоровления решающим оказывается не медикаментозное лечение, а исцеление души, восстановление целостности личности человека во всей ее полноте.
«Важным требованием становится рассмотрение человека как целого во всей полноте его физических, психологических и духовных проявлений. В ряде случаев необходимо поставить пациенту духовный диагноз, который является более ответственным и полным, чем психиатрический диагноз. Духовное выздоровление может привести к психиатрическому и физическому выздоровлению».
«Духовно-ориентированная гуманистическая психотерапия получила признание во многих странах, однако находится пока на начальной стадии своего развития. Появление и разработка новой концепции выздоровления психически больных (recovery) в зарубежной, а затем и в российской психиатрии и новая концепция личностно-ориентированного диагноза в психиатрии, в которых выражено признание важности и оздоровления духовной сферы психически больных с обретением новых жизненных смыслов и целей, являются признанием большой роли и значения фактора духовности в психосоциальной терапии психически больных».
Концепция «recovery» при шизофрении (от recover – восстановление, выздоровление, приходить в себя) начала формироваться более 15 лет тому назад, а в последние годы стала практически почти общепризнанной. Она берет свое начало в общественном движении бывших пациентов и строится в значительной степени на целом ряде опубликованных самоотчетов авторов, (P.E.Deegan, M.Farkas, D.Froggatt, W.А.Anthony, R.P.Liberman и A.Kopelowicz, A.S.Bellack) перенесших это заболевание.
Так вот, как мне видится, концепция Recovery - это разрушение стигмы психически больного через смену внутренних установок, обретение новых целей и смыслов. Речь идет о внутренней картине выздоравливания – нередко длительном личностном, независимо от симптоматики, процессе возвращения при изменении отношений, чувств, восприятий, целей, наличии вызванных болезнью ограничений через сохранение надежды и восстановление самоконтроля, преодоление утраты активной позиции, стигмы тяжелой психической болезни к наполненной смыслом жизни и обретению вновь значимой ценностной роли.
Болезненное состояние - критический период, когда создается угроза стать олицетворением болезни, подвергнуться трансформации обесценивания и лишения достоинства («Когда ты и твоя болезнь – одно целое, внутри тебя не остается никого, кто бы мог противостоять болезни»). Важно дистанцирование от болезни, сохранение человеческого достоинства, стремление «не выпустить из рук власть» над болезнью и сохранить позицию, позволяющую противостоять стрессу и начать процесс восстановления и исцеления. И в дальнейшем, находясь под гнетом неприятных переживаний, голосов, путаницы мыслей, когда становится трудно работать, учиться, общаться, надо понимать, «что у тебя есть инвалидность, но не говорить, что я – инвалид». Восстановление – не линейный процесс, а очередное обострение – не «срыв» восстановления, не поражение, а «прорыв», преодоление. Восстановление происходит не только от психической болезни, но и от последствий жизни с ярлыком психической болезни, от интернализации и обреченного привыкания к стигме, от дискриминации и ощущения себя человеком второго сорта, от того, что дается «в одной упаковке» с психологической травматизацией, отверженностью и безработицей. Нахождение в системе психиатрического обслуживания сталкивает с оценками профессионалов, но надо самому высоко ценить себя. Дело не в том, чтобы «стать нормальным», а в том, чтобы обрести свою цель, свой смысл, построить новую жизнь, полную ценностей и смысла.
Люди, перенесшие тяжелое психическое заболевание, могут чувствовать, что оно безвозвратно изменило их жизнь, и они уже не способны вернуться к прежней жизни, какой она была до болезни, и стремятся срастить (инкорпорировать) болезненный опыт в свою идентичность – процесс выздоровления становится личностным путешествием, процессом длиною в жизнь к возвращению контроля над своей жизнью, чтобы стать «глубоко и более полно человечным», даже при наличии функциональных ограничений и глубокой травматизации.
Что такое болезнь?
Разные люди дают различные определения причин своего психического состояния во время болезни - часть из этих авторов считают его следствием духовного кризиса, связывают его с окружением, какими-то обстоятельствами и т.п. Так один человек описывает состояние в подростковом возрасте в промежутке между двумя госпитализациями как мрачное, монотонное существование будто в тяжелом тумане с ощущением безысходности, со взглядом, устремленным в никуда, с пожелтевшими от никотина пальцами. С нею говорили о симптомах, но «никто не подошел к ней и не сказал тогда, что психическую болезнь можно пережить, что выход есть, что возможно исцеление». Конечно, плохо, что этого не говорили, но если бы это было так просто – «поговорить». Да, здесь очевиден дефицит критичности
Главное в том, что нацеленность на выздоровление и активность в достижении выздоровления встречается не всегда. У больных нередко имеют место отказ от жизненной активности, безропотное смирение, безропотное подчинение, пассивность, а формирование мотивации к реабилитации – одна из задач профессионалов, что подчеркивается в современных требованиях к психиатрическим службам, чтобы процесс восстановления не ограничился торжеством надежды над опытом.
Что такое recovery?
Растущее движение выздоравливающих пациентов способствовало тому, что поставлен под сомнение традиционный взгляд на течение болезни и на связанные с ним представления о возможности людей с шизофренией жить продуктивной, удовлетворяющей их жизнью. Более того, отмечается растущее признание того, что recovery не только возможно, но даже может быть широко распространенным.
«Это способ жить удовлетворяющей, полной надежды и приносящей пользу другим жизнью, даже при наличии ограничений, вызванных болезнью; этот способ жить включает также разработку нового смысла и цели в жизни человека по мере того, как он перерастает катастрофические влияния психической болезни». «Recovery» можно понимать как исход процесса выздоравливания.
Под recovery можно понимать и процесс, в котором личность борется для преодоления факта психического заболевания и его воздействия на чувство самоидентичности, «процесс позитивной адаптации к болезни и инвалидности, тесно привязанный к самосознанию и чувству активной позиции».
Это важность обновления надежды и смысла, преодоление стигмы и других источников травматизации, связанных с психическим заболеванием, принятие на себя контроля над своей жизнью, восстановление значимой роли, придание силы.
Идущее от выздоравливающих пациентов определение выздоровления связано с процессом изменения ценностей, чувств, целей, навыков и/или ролей с социальной ориентацией личности, безотносительно от фактического состояния здоровья. Люди реализуют свои возможности, активно меняют судьбу, стремясь к лучшей (возможно счастливой) жизни, даже ограниченной болезнью через преодоление дистресса и трудностей, путем проб и ошибок. Суть выздоровления смещена в субъективную сферу: не быть «нормальным», но стать глубже, раскрыть свой потенциал через страдание; это содержательная жизнь в мире людей и прав выздоравливающих. Человек преодолевает измененную болезнью «самость», открывает свои сильные стороны и возможности дальнейшего роста по ту сторону болезни, учась управлять ею. Выздоровление включает так много ступеней и стадий, неизбежных и определенных, что оно становится «путешествием» личности, непрямым, негладким и долгим, при котором раскрываются новые содержание и ценность бытия в противовес отчаянию хронической болезни через «обретение ответственности» и наделение силой и через самоуправление. Отсюда и выздоровление – не подарок врача, но мера ответственности выздоравливающего при накоплении и осмыслении прежде всего своего собственного опыта и опыта других, неформальной поддержке, но не чрезмерной зависимости от других. Медицинская клиническая модель подчеркивает болезнь, слабость и ограничения и недооценивает потенциал роста. Учет позиции пациентов позволяет корректировать план лечения с поощрением малых достижений обычной жизни.
Ставится проблема изменения службы психиатрической помощи, способствующей поощрению больных шизофренией отстаивать и восстанавливать свою жизнь, важности ценностно-ориентированных подходов, когда применяются не только эффективные вмешательства, основанные на доказательствах, но и те вмешательства, которые воспринимаются как значимые самими пациентами.
Формулируются 4 ключевые положения, которые должны учитываться психиатрическими службами:
1. Ориентация на человека, то есть профессионалы должны выражать интерес к больным как к личностям и видеть их не только в роли пациента, но общаться с ними в более целостном контексте, помогать продвигаться за пределами системы психиатрической помощи, где можно получить значимые, социально ценные роли.
2. Стимулировать участие пациентов в дизайне и осуществлении психиатрической помощи. Лозунг движения выздоравливающих «ничего для нас без нас» подчеркивает ожидание партнерства и участие в деятельности служб, ориентированных на выздоровление.
3. Возможность выбирать свои долгосрочные цели, способы их достижения и лиц из персонала – это характеристики службы, признающей данную ценностную категорию. Отсюда утверждение, что комплайенс только как следование указаниям врача без выяснения предпочтений пациента может быть барьером для процесса выздоровления.
КОМПЛАЙЕНС (англ, compliance — согласие, податливость, уступчивость) — осознанное сотрудничество между врачом, больным и членами его семьи. К. является терапевтическим инструментом, обеспечивающим заинтересованность пациента в процессе лечения, что способствует точному выполнению врачебных рекомендаций и позволяет объективно судить об эффективности терапии.
4. Надежда на будущее – неизменный компонент службы, ориентированной на выздоровление. Надежда включает понимание того, что процесс выздоравливания может быть долгим, со многими отступлениями и плато на этом пути. Службы, деятельность которых направлена только на поддержание удовлетворительного состояния и предотвращение обострений, не предоставляющие возможностей и поддержки выше этих рамок, не являются службами, ориентированными на выздоровление.
Указанные определения – научные и с точки зрения больных возникли на основе разных перспектив видения в разном историческом контексте и с разными целями. Они отражают разные перспективы (профессионалы, пациенты и члены семей) целей помощи, оценки беспомощности и улучшения, ценностей и языка (см. таблицу).
см. также psyobsor.org/1998/28/4-1.html
Друг на друга смотрят, друг от друга ждут, клювики открыли когда манна небесная упадет. А если и падает, кто сказал, что она будет вкусна, вдруг это будет противная, но полезная касторка?